20例乳腺外paget病临床病理分析

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1、管淑敏孙丽丽李莹安志强孙万仆(河南省濮阳市人民医院病理科457000)【摘要】目的：探讨乳腺外Paget病(extramammaryPagetdisease,EMPD)的临床病理特点及影响其预后的因素。方法：回顾性分析20例EMPD的临床病理资料，复习存档HE切片，采用Envision两步法对20例EMPD进行免疫组化染色，随访患者生存状况，分析临床病理参数与预后的关系，并进行统计学分析。结果：20例EMPD中男性16例，女性4例，发病年龄48—85岁，中位年龄60岁。肉眼观皮损呈湿疹样改变，镜检表皮内见数目不等的Paget细胞呈单个散

2、在、巢状或腺样分布。免疫表型：20例均表达CK7，不表达CK5/6,P63。18例获得随访资料，其中复发6例，4例复发后死亡，复发6例中4例切缘阳性。统计学分析显示，有真皮浸润组和无真皮浸润组(P<0.01和P<0.05),有淋巴结转移组和无淋巴结转移组(P<0.01),切缘阳性组和切缘阴性组(P<0.01和P<0.05)的复发率和病死率的比较差异均有统计学意义，患者年龄、病变范围与预后无显著相关性(P>；0.05)o结论：CK7是Paget细胞较敏感和特异的免疫标志物，肿瘤伴表皮下浸润、淋巴结转移、切

3、缘阳性是患者预后不良的指标。【关键词】Paget病；乳腺外；病理学；预后；免疫组织化学【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0109-02Paget病乂名皮肤湿疹样癌，通常分为乳腺型和乳腺外型，乳腺外Paget病(extramammaryPagetdisease,EMPD)以男性阴囊为相对好发，早期表现与阴囊慢性皮炎、湿疹相类似，容易被忽视误诊，从而延误治疗。为提高对木病的人士，木文对20例EMPD的临床病理资料进行回顾性分析，并探讨影响预后的相关因素。1.材料与方法1.1材料收集本院199

4、5〜2014年手术切除并经病理确诊为EMPD者20例，复习临床病理资料，所有标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋、切片，HE染色，复习存档HE切片，镜下观察肿瘤的组织结构和细胞特征、切缘、真皮层浸润和淋巴结转移情况。1.2方法选择有代表性的蜡块，连续切片，行免疫组化Envision两步法染色，所用抗体包括CK7、CK20、CK5/6、CEA、EMA、P63、GCDFP15（囊性泡病液体蛋白15）,DAB显色。所冇抗体和试剂盒均购自丹麦DACKO公司。病人采用电话随防，随访日期截止2014年12月31日。1.3统计学方法采用SPSS1

5、3.0软件进行统计学处理，采用加权X2检验分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1临床特征本组20例中，男性16例，女性4例，年龄48—85岁，中位年龄60岁，病变部位：男性会阴12例，肛周4例，女性外阴3例，腋下1例，皮损均伴有瘙痒，病史5个月至9年，平均3.8年。2.2病理特征肉眼观：病灶直径1.8cm〜10.2cm，病损区表现为皮肤表面粗糙或稍隆起，可奋与周围皮肤分界清楚的红斑、糜烂、结痂或溃破，部分病例在红斑基础上还冇疣状增生。镜检：光镜下表皮内均可见数0不等的肿瘤细胞（即Paget细胞），成单个散在、小

6、巢状或腺样分布，肿瘤细胞可达表皮全层，以基底层和棘层下部多见，细胞体积较大，呈圆形或卵圆形，胞质丰富，淡染或透明，核大有异型，居中或偏位。Paget细胞排列可表现为表皮内点状散在、腺管状或巢闭状结构。本组Paget细胞分布除局限于表皮内，6例Paget细胞还蔓延至邻近的皮肤附属器（毛囊为主），9例伴有真皮层浸润，4例伴有淋巴结转移。2.3免疫表型本组中20例免疫组化染色，肿瘤细胞CK7均强阳性，CEA和EMA大部分肿瘤细胞阳性。CEA阳性率约85%,EMA阳性率约80%。GCDFP15阳性率约50%,CK20有2例阳性。所冇肿瘤细胞CK

7、5/6、P63均阴性。2.4预后分析20例均获得随访结果，其中无进展存活16例，己生存3个月一11年,平均5.2年。复发（包括死亡）6例，复发间隔2个月一6.2年，其中4例部分切缘阳性。复发后死亡4例，其中1例远处器官及淋巴结转移者治疗后2月复发死亡。余3例Paget病伴淋巴结转移者均在3个月至1年内死亡。根据浸润情况分成两组：9例伴真皮层浸润组，其中7例复发（4例复发后死亡；11例不伴真皮层浸润组仅一例复发，无死亡病例，两组复发率和病死率的比较，差异均有显著性（P<0.01和P<0.05）。根据有无淋巴结转移分成两组：奋淋

8、巴结转移组4例均复发后死亡，而16例不伴淋巴结转移组仅4例复发，无死亡病例，两组复发率和病死率的比较，差异也均有显著性（P<0.01）。切缘阳性组与切缘阴性组的复发率和病死率比较，差异具有显著性。患者