展看大肠癌并发肠阻塞的外科治疗78例临床分析

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1、展看大肠癌并发肠阻塞的外科治疗78例临床分析：颜孔荣,李和勇,林万里【目的：探索大肠癌并发肠阻塞的外科治疗方法。方法:回顾性分析1998年至2006年收治的78例大肠癌致肠阻塞手术病例资料。结果:78例患者中一期行右半结肠切除16例，一期行左半结肠切除33例，一期行左半结肠或直肠上段癌切除，近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠二期吻合10例，直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘10例。术后并发症发生14.1%(11/78)，围手术期死亡5.1%(4/78)。结论:加强临床熟悉公道选择外科治疗方法，做好围手术期的处理是进步疗效的关健。【大肠癌；肠阻塞；外科手术　　大肠癌并急性低位肠阻塞是常见的外科急

2、腹症之一，传统外科处理的原则是一在即端肠造瘘解除阻塞，二期再行切除手术。近年来随着大量的病例积累，术中肠道处理方法的改进，广谱高效抗生素的开发应用以及术后临床营养支持TPN的辅助治疗，对结、直肠癌并急性低位阻塞施行一期除吻合的病例报道越来越多。究竟对大肠癌并急性肠阻塞时采取何种外科处理方法还是当前临床关注的热门。本文结合我院1998年至2006年收治的78例病例，就其外科处理心得先容如下:　　1资料和方法　　1.1一般资料：本组78例。男56例，女22例，年龄35～82岁,均匀(58.3士9.7)岁。病变部位:升结肠8例、结肠肝曲6例、横结肠5例、结肠脾曲13例、降结肠8例、乙状结肠26例、直

3、肠上段12例。　　1.2治疗方法：选择经2～3d守旧治疗，大肠阻塞症状不缓解甚至进行性加重者。急诊剖腹探查手术。术前30min静脉给予抗生素，一期右半结肠切除14例，一期左半结肠切除36例。术中分别经回肠末端插管至结肠和经肿瘤近侧结肠插人粗胶管，注人生理盐水及甲硝唑反复冲洗至清洁为止。一期左半结肠切除，Harmann结肠造瘘术19例，术中仅行肠减压。直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘术9例,术后逐日扩肛二次至患者肠道通气。　　1.3病理分期晚期病例多见，DukeaB期14例，C期55例,D期9例，C、D期占82.1%。　　2结果　　本组78例大肠癌并发急性低位肠阻塞患者均接受了手术治疗，其中

4、一期右半结肠切除14例恢复顺利，一期左半结肠切除36例中4例于术后一周发生轻度吻合口漏，经局部引流、抗感染、TPN支持治愈，其余32例恢复良好。一期左半结肠切除,HARTMANN结肠造瘘术19例,术后恢复顺利,肠造口排便通畅，分别于术后3~6月行关瘘手术。围手术期有7例腹壁切口感染，经换药治愈，有4例乙状结肠造瘘DukeaSD期患者因并发多器官功能障碍死亡。故术后并发症发生率14.1%(11/78)，围手术期死亡率5.4%(4/78)。　　3讨论　　大肠癌并急性低位肠阻塞是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠阻塞最常见的原因。由于结肠内积集大量的粪便含有大肠杆菌，且病人多有高龄、衰弱、并发病多等

5、因素。因此，对本病的外科处理传统的原则是一在即端肠造瘘解除阻塞，二期再行切除根治。近年来随着大量的病例积累,术中肠道处理方法的改进，广谱高效抗生素的开发应用以及术后临床营养支持TPN的辅助治疗，对结、直肠癌并急性低位阻塞施行一期切除吻合的病例报道越来越多。　　结、直肠癌生长较慢，原发癌肿的倍增时间均匀为620天，表明产生症状前肿瘤已经历很长时间的生长。当癌肿较大阻塞肠腔时。常可引起不完全性乃至完全性肠阻塞症状，其特征是呈进行性加重，经非手术疗法难以缓解，大肠癌伴发肠阻塞的发生率约为3.8%~29%。右半结肠由于管腔大，内容物多呈液状，癌肿多属隆起型菜花样向肠腔内生长，而左半结肠肠腔细，内容物呈

6、半固体状，癌肿多属浸润型生长，极易引起肠腔狭窄和阻塞症状。本组病例左半结肠癌阻塞占79.5%，右半结肠癌阻塞占20.5%。亦说明了大肠癌的这一生物学特性［1］。　　目前以为结、直肠癌发生肠阻塞是手术的尽对适应症，应通过外科手术予以解决。手术治疗的目的是解除阻塞及根治癌肿，对于右半结肠癌肠阻塞经过数十年来的临床实践，目前尽大多数外科医生已经取得共叫，应常规施行右半结肠切除、回肠横结肠一期吻合术。对于左半结肠癌阻塞的手术方式目前还存在争议，传统术式是先对左半结肠癌阻塞病人行结肠造口术，再行肿瘤切除，最后将造口还纳，但分期手术住院时间长，需忍受再次手术的痛苦，不易为病人接受，易引起肿瘤种植及转移，甚

7、至失往切除肿瘤的机会。因而患者5年生存率下降，累计并发症及死亡率过高。目前分期手术已逐渐被一期手术取代［2］。根据近10多年来各家医院的不断探索，实践经验的不断积累，以及我们本组病例的手术心得可以回纳为下列几种。①急症一期切除吻合术：采用一期手术结肠次全切除甚至结肠全切除术治疗左半结肠癌性阻塞。若患者一般情况好，肠壁炎症水肿不明显，腹腔污染轻，术者有较丰富的手术经验，非凡要夸大的是术中肠道的减压灌