大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗107例临床分析

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1、大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗107例临床分析【】目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法回顾分析1997年9月一2009年9月107例结、直肠癌所致急性肠梗阻的临床资料。其中50例不全性肠梗阻先保守治疗，再择期行一期肠切除吻合48例，Miles手术2例；57例完全性肠梗阻急诊手术，行一期肠切除吻合43例，其他术式14例。结果术后并发症20例(18.69％)。86例获随访(80.37％)，2年生存率82．56％(71／86)，5年生存率55．81％(48／86)。在一期切除吻合的病例中，急诊手术与择期手术组间术后近期各并发症率比较及2年、5

2、年生存率比较，P值均大于0．05，差异无统计学意义。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时灵活应用不同的手术方式，创造条件力争一期切除肿瘤，解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人急诊施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的。　　【关键词】结直肠肿瘤；肠梗阻；外科治疗　　　　大肠癌合并急性低位肠梗阻是外科常见急腹症之一，文献报道结肠癌致肠梗阻的发生率约8％一29％【1】。究竟对大肠癌并发急性肠梗阻采取何种外科处理方法仍是当前临床关注的热点。我院自1997年9月一2009年9月共收治大肠癌致急性低位肠梗阻107例，就其外科治疗体会介绍如下。　　1资料与方法　　

3、1.1一般资料本组资料107例。男性71例，女性36例，年龄35—83岁，平均(59.5±9.7)岁。全组患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现，其中50例为不全梗阻，57例为完全梗阻。3例合并肠穿孔和感染中毒性休克。其中71例(66.36％)入院前有长期慢性腹泻、便秘或腹泻便秘交替等排便习惯改变，有便血、粘液或脓血便，53(49.53％)有不同程度的贫血，18例(16.82％)腹部扪及包块，87例(81.31％)通过B超、电子肠镜、腹部x线片及CT扫描诊断低位肠梗阻或大肠癌性梗阻，20例剖腹探查后确诊。肿瘤位于升结肠及回盲部33例、横结肠

4、15例、脾曲及降结肠42例、乙状结肠10例、直肠7例。Dukes分期：B期15例、C期62例、D期30例。　　1.2手术方式　　1.2.150例大肠癌合并不完全性肠梗阻，经胃肠减压，多次低压洗肠，梗阻缓解后口服肠道抗生素做好术前准备，再择期行一期手术切除。其中根治性切除吻合48例，Miles手术2例。　　1.2.257例完全性肠梗阻行急诊手术。术中常规行肠道减压或结肠灌洗。其中一期切除吻合43例，Miles手术3例，Hartmann术4例，二期切除吻合3例，无法切除者行结肠造瘘4例。　　1.3统计学处理采用PEMS3.1医学统计软件处理。T≥5时，用P

5、earson卡方检验；T<5时，直接用确切概率法(fisherexacttestFET)。P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　术后并发症20例(18.69％)。其中伤口感染10例，经换药及二期缝合治愈。腹腔感染3例，2例重新置管引流，1例经调整原引流管冲洗引流治愈。肺部感染4例，抗感染治愈；脑梗死1例；吻合口漏2例，其中急诊左半结肠切除1例，再次开腹造瘘；择期Dixon术1例，因瘘口小，保守治愈。围手术期死亡1例(因合并穿孔，急诊行结肠造瘘．术后15h死于多器官功能障碍综合征)。其余病人痊愈出院。在一期切除吻合的病例中，急诊手术与择期手术组

6、间术后近期各并发症率比较，P值均大于0．05，差异无统计学意义，见表1。　　107例中有86例获随访(80.37％)，2年生存率82．56％(71／86)。5年生存率55．81％(48／86)。急诊手术组与择期手术组2年及5年生存率比较，P值均大于0．05，差异无统计学意义，见表2。　　3讨论　　3.1急诊一期肠切除吻合的安全性由于回盲瓣的单向关闭作用，使结肠癌所致的急性肠梗阻成为一种闭襻性梗阻，且以梗阻性左半结肠癌最为常见。左半结肠癌由于肠内容物为固态、肠壁血运差、压力高、细菌多等特点，一期切除吻合存在吻合口漏的危险，一旦发生，病死率达25％一45％

7、［2］。应用肠道减压和结肠灌洗法，可使肠道准备达到一期吻合的要求，术后吻合口漏、肠瘘发生率低。多数学者认为：无论右半结肠癌，左半结肠癌，还是直肠癌，所致急性肠梗阻的大部分患者，施行一期切除吻合术是安全可行的，吻合口瘘和同手术期死亡的发生率并不增加［3-5］。本组病例急诊和择期手术吻合口瘘各发生1例，无统计学差异。笔者认为符合以下条件行一期切除是可行的：①无重度贫血，低蛋白血症等严重营养不良；②无严重水、电解质及酸碱失衡；③无严重心、肺、肝、肾功能障碍等；④梗阻时间在48h以内，梗阻近端肠管无血运障碍．肠壁水肿较轻且扩张不明显。目前分期手术已逐渐被一期手

8、术取代，一期切除吻合能及时切除肿瘤病灶，缓解症状，不必再次手术。可减少患者的痛苦．住院时间较短