大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗43例临床分析.pdf

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1、第33卷第5期遵义医学院学报Vo1I33No．52010年10月ACTAACADEMIAEMEDICINAEZUNYIOet．2010大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗43Nll~'床分析汪礼俊(遵义湘江医院，贵州遵义563000)[关键词]大肠癌；急性肠梗阻；外科治疗[中图分类号]R735．3+4【文献标识码]B[文章编号]100O一2715(2010)05—0486一O2大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在2结果全世界范围内，男性排在肺癌、胃癌之后，女性则排术后39例痊愈出院，死亡4例，占9

2、．3％，切口在乳腺癌及子宫颈癌后，均处于第三位。是成人大肠感染2例，占4．7％(2／43)，肠瘘2例，占4．7％(2／43)，梗阻的常见病因，而大肠梗阻症状的出现也常为大无其它并发症，未行远期随访。肠癌的晚期症状之一。近十年来随着饮食的高脂肪化和人口的老龄化，大肠癌的发病有急剧上升的趋3讨论势。据国内外文献报道，大肠癌并发急性肠梗阻的发发病年龄特点：据国外报道，大肠癌的发病年龄生率约为8～21％，我院自1999年9月至2009年1O高峰为55～65岁，而我国大肠癌流行病学研究结果月1O年间收集病

3、历资料较全的大肠癌病例166例，表明，发病中位年龄为45～50岁，比欧美提前15岁其中并发大肠梗阻者有43例，占25．9％(43／166)，结左右。近年来对青年人(<30岁)大肠癌的研究较多，肠癌所致者有35例，占81．4％(35，43)，直肠癌所致国外报道30岁以下仅占0．6～6％，国内报道30岁以者有8例，占18．6％(8／43)。为探讨我地区大肠癌发下占12．1％左右，我院资料30岁以下有17例，其发病的一般规律和其特点，现将我院资料结合近年文病率占同期大肠癌的10．2％(17／166)，

4、国内资料提献，对外科手术治疗的有关问题作一分析和探讨。示，青年人大肠癌多见成为我国大肠癌流行病学的重要特点之一，而很多临床医师对此尚认识不足，常1临床资料因为患者年轻而被忽视，误诊为痢、痔等症，常就诊1．1一般资料男性23例，女性20例，男女之比为过晚，延误诊治。因此，当青年人有腹痛、大便习惯改1．15：1，发病年龄2O～68岁，平均45．6岁，其中40～60变和粘液脓血便等，应提高警惕，需作相应的检查岁者20例(占46．5％)，30岁以下者7例(占(肛诊、肠镜、钡灌肠、钡餐等)，直到排除大肠癌

5、为16．3％)，病程8小时至12天，平均5．5天，临床表现止，这仍为提高青年人大肠癌疗效的关键。及辅助检查符合低位肠梗阻，肛诊指套染血者5例。3．1梗阻性大肠癌的特点整个结肠依横结肠中部1．2围手术期处理和术式人院后根据病情决定手为界，分左半结肠和右半结肠两个部分，此两部在胚术时机和早期预防性应用抗生素，入院距手术6小胎发育，血运供给及生理功能等方面均有所不同，在时至3天，平均30小时。术中发现癌肿位于肓肠5患结肠癌时其病理类型和临床表现也有所不同。右例，升结肠2例，肝曲1O例，横结肠3例，脾曲

6、2例，半结肠因肠腔较大，肠内容为液状，癌肿多属髓性向降结肠2例，乙状结肠11例，直肠6例。直接梗阻原肠腔内突出生长，一般不易引起梗阻，而左半结肠腔因有肠套叠4例，环形狭窄24例，肿块阻塞15例。较小，肠内容已呈半固体或固体，癌肿多属浸润性沿对右半结肠病变者行右半结肠切除回横吻合术，对肠壁环形生长，极易引起肠腔的环状狭窄，易致肠道左半结肠病变者行术中结肠灌洗及造口减压。共行急慢性梗阻。根据国内外文献报道，结肠癌以左半为I期手术切除肿瘤26例，切除率60．5％(26N3)，其多，本组资料也表明结肠癌

7、并发梗阻者，由于解剖和中I期肠吻合23例，占88．5％(23／26)。病理类型：高生理上的特点，仍以左侧居多，本组结肠癌合并梗阻分化腺癌26例，粘液腺癌8例，低分化腺癌7例，恶率高仍因晚期病例多有关。本组43例中有4例并发性淋巴肉瘤2例。大体类型：浸润型24例，溃疡型4急性肠套叠，占9．3％。提示造成急性梗阻的病因并例，肿块型15例。非全为肿瘤细胞增生堵塞肠腔致梗阻的晚期病例，·486·遵义医学院学报33卷在成人肠套叠中肿瘤为其常见病因之一，且好发于24～48小时，如病情无改善应立即手术处理，以

8、避免右半结肠。Miles(1931)指出，大肠癌环形生长1周约肠坏死穿孔，国外有人报道肠坏死穿孑L者手术死亡需时2年，故当癌组织浸润肠壁四周引起大肠梗阻率可高达80％。如经保守治疗后，全身症状和体征有者均属晚期病例。本组病例按Dukes分期属B期者明显好转，则可在作好术前充分准备后择期手术，但5例，C期者29例，D期者9例，C、D晚期病例共有一般不宜超过1周。总之，对梗阻性大肠癌的手术治38例，本组资料表明梗阻性大肠癌绝大部分已属晚疗应持积极态度。期病例，梗阻症状的出现实为大肠癌晚期症状之一，3