多囊卵巢综合征诊断进展

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1、多囊卵巢综合征诊断进展　　多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌紊乱性疾病，生养年龄妇女发病率5％～10％，最近有学者报道高达20％［1］，病因至今不明，专家对其遗传倾向仍在探索中。临床主要表现为：月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖以及一系列内分泌改变（如高雄激素、黄体天生素（LH）和促卵泡素（FSH）的比值升高、胰岛素反抗、高胰岛素血症等）。PCOS的临床及内分泌特征、病理生理变化以及卵巢形态学改变均呈多样性，并存在极大的种族差异，甚至就个体而言也会因时而异［2］。因此，诊断标准化新题目亟待解决。本文就PCOS诊断方面的探究进展加以综述。　　1诊断标准的形成和演变　　因

2、PCOS发病的多因性及临床表现的多态性，诊断标准一直难以同一，给临床诊断带来很多麻烦，也给统计学造成很多不便，因此需要同一熟悉，制定一个能被大多数专家接受的诊断标准，1990年是一个出发点。　　1.11990年的诊断标准PCOS的同一诊断标准始于1990年，当时美国国家健康委员会（NIH）在马里兰召开了有关PCOS的会议，当时规定PCOS的诊断标准为：排除其他疾病，同时具有临床或生化高雄激素表现和持续无排卵。这使标准化诊断迈出了重要的一步，但多囊性卵巢（PCO）形态学表现未被包括在内。随着探究的深进、诊断技术的进展、***超声的广泛应用，人们逐渐熟悉到PCOS的临床表现比19

3、90年NIH定义的范围来得更广泛，有些患者表现为月经不规则、高雄激素和(或)PCO;有些患者无高雄激素症状，却有卵巢功能失调的临床表现［3］。因此，1990年NIH的诊断标准一直以来都存在争议。　　1.22003年的诊断标准2003年5月在荷兰鹿特丹召开的专家会议上,ESHRE和ASRM达成共叫，推荐的PCOS诊断标准为：以下三项中至少有两项，并排除其他疾病时可诊断为PCOS：（1）稀发排卵或不排卵，（2）临床和(或)生化有高雄激素表现，（3）超声检查发现PCO［4］。新的诊断标准出现了两个新的亚型：高雄激素血症合并PCO和排卵功能异常合并PCO，前者排卵功能可正常，后者可无

4、临床及生化高雄激素血症的征象，这两个新亚型是否可以真正代表PCOS患者尚待临床中进一步观察阐明［5］。　　2PCOS的临床表现及生化指标　　2.1稀发排卵或不排卵PCOS患者通常表现为月经稀发或稀少或闭经，病生理基础是稀发排卵或不排卵。然而月经不规则的程度和持续时间会因人而异，甚至月经规则的患者也可能表现持续不排卵，其中有21％伴有高雄激素血症［6］；典型PCO的PCOS患者有排卵的超声证据并获得自然妊娠，只是其早期流产率明显增高［7］。很多以为2003年5月荷兰鹿特丹推荐的诊断标准较1990年NIH的诊断标准更切合临床实际。　　2.2高雄激素表现高雄激素的临床和生化表现一直

5、是PCOS的重要指标之一［8］。大多数学者以为其临床表现主要是多毛症。但这一指标也有其局限性，这是由于：（1）评价多毛症有相当的主观性；（2）没有医生在临床实践中真正使用标准化记分方法；（3）缺少大量人群的标准化数据；（4）在被评价为内分泌疾病前，多毛症可能已经得到了很好的治疗；（5）在有多毛症的东亚女性和青春期女性中多毛症很少见。有高雄激素临床表现的患者多数有高雄激素血症，但也有一部分患者血清雄激素水平在正常范围［9］。因此，通过测定血清雄激素水平来诊断高雄激素血症也有一定的局限性。以为可能是实验室丈量方法的不精确和多样性引起的。此外，正凡人雄激素水平存在广泛多样性，以及没

6、有特定人群（如青春期）的标准化雄激素水平的范围作为对照等，也是不得不考虑的因素。有以为测定游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）是评价高雄激素血症的敏感指标，而测定总体睾酮值不是高雄激素唯一的敏感指标。仅小部分PCOS患者可能有硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平增高。一些学者以为测定DHEAS和总体睾酮对于发现雄激素分泌肿瘤有一定价值。　　2.3PCO以往常轻易把B超发现的PCO和PCOS混淆，原因是忽略了PCOS的内分泌特征。后来人们很快意识到PCO可以发生在正常女性和下丘脑性闭经及肾上腺异常增生的患者中。因此要把卵巢多囊性改变这一现象和PCOS区别开来。尽管如此，PCO仍

7、被以为是PCOS的诊断标准之一。有学者以为PCO具有高度的敏感性（96.3％）和特异性（97％）［10］。PCO的形态学改变有：卵巢内出现直径2～9mm的卵泡，数目多于12个和(或)卵巢容积增大（＞10ml）。有探究证实，应用***B超卵巢的间质面积(SA)、总面积(TA)和SA/TA比值，发现这些是非常有价值的B超参数，和血清LH、LH/FSH呈明显相关，尤其是和LH/FSH比值的相关性最明显。因此，***超声丈量卵巢三维切面的径线，尤其是SA、TA或SA/TA比值，对PCOS的诊断具有非常重要的意义