多囊卵巢综合征诊断课件

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1、多囊卵巢综合征（PCOS）诊断要点PCOS的诊治要点PCOS的概述中国PCOS的最新诊断标准PCOS的诊断标准分析PCOS的远近期并发症PCOS患者的治疗青春期和有生育要求的PCOS患者的治疗无生育要求的PCOS患者的治疗多囊卵巢综合征（PCOS）概述定义：是青春期及生育年龄妇女最常见的，以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病发病率：5%-10%，占无排卵性不孕症的30%-60%临床表现：高雄激素表现及无排卵、肥胖等患有PCOS的女性中72%有多毛症14.5%有痤疮60%

2、为过度肥胖33%不能生育100%不能排卵PCOS病因遗传因素：候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等PCOS的病因复杂，确切病因仍不清，主要涵盖以下两方面中国PCOS的最新诊断标准中华人民共和国卫生部2011-07-01发布2011-12-01实施参考了欧洲鹿特丹（2003年）和高雄激素协会（2006年）的诊断标准疑似PCOS-月经稀发或闭经或不规则子宫出

3、血是诊断必须条件。-另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS-具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断中国PCOS的最新诊断标准排除疾病-迟发型先天性肾上腺皮质增生症、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳激素血症。PCOS诊断标准分析一、月经稀发排卵或无排卵闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月月经稀发：≥35天及每年≥3个月

4、排卵者月经规律不能作为判断有排卵的证据二、高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮：复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发高雄激素血症的测量总睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHGB浓度×100，高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值三、卵巢多囊样改变PCO测量方法阴道超声较准早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面的平均数PCOS近期的合并症一

5、、中心性肥胖诊断标准：腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果）腰围表示中心性肥胖的切点中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cm二、胰岛素抵抗概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同事存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能三、代谢综合征诊断标准国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）必须条件

6、：中心性肥胖另加下列4项中的任意两项：1.TG升高（>1.7mmol/L，>150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗2.HDL-ch降低（男<1.03mmol/L或40mg/dl女1.09mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗）三、代谢综合征3.血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已经被确诊为高雪玉接受治疗者4.空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量

7、实验，但口服葡萄糖耐量实验并非为诊断代谢综合征所必须PCOS远期的合并症高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病一些恶性病变，如子宫内膜癌等PCOS患者的治疗一、青春期和无生育要求的PCOS患者治疗二、有生育要求的PCOS患者的治疗一、青春期和无生育要求PCOS患者的治疗1.肥胖及胰岛素抵抗的治疗肥胖是PCOS重要的临床表现特征治疗目的：控制体重，远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜、预防子宫内膜癌、心血管疾病治疗方法：生活方式调整胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍生活方式调整控制饮食运动改

8、变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整、减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍适应症：肥胖或有胰岛素抵抗的患者机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性一、青春期和无生育要求的PCOS患者治疗2.