多囊卵巢综合征课件

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1、试论中医药对PCOS生殖障碍调控的时机与方案概述多囊卵巢综合征患者常以不孕症就诊其中约有60~70%隶属难治性不孕症范畴以其多发、疑难、病程缠绵困惑医患双方6/15/20212NangjingTANYONG概述多囊卵巢综合征多态异质难治PCOS实施过程受到对疾病认知的限制统一的方法较难确定，仍以个体化治疗为原则运用方案的掌握趋于复杂和不稳定6/15/20213NangjingTANYONG概述中医药治疗PCOS优势何在？夏桂成教授提出“周期节律诱导学说”中对“精卵”的认识卵泡动力学角度单纯的中医治疗效果不甚理想促排—仍需借助西药生殖

2、遗传的概念早期干预，长期调控充分发掘中医药治疗的潜在作用6/15/20214NangjingTANYONG病理生理反馈机制异常形态学改变激素分泌紊乱生殖轴功能失调间接直接系统卵巢局部排卵异常6/15/20215NangjingTANYONG病理生理卵巢局部病理生理雌酮过多胰岛素抵抗排卵障碍病理特点高雄6/15/20216NangjingTANYONG病理生理卵巢局部病理生理PCOS的卵泡动力学上观察无排卵的根结PCOS的卵母细胞质量和受精能力PCOS的异常窦卵泡发育潜能PCOS的部分卵泡对FSH、LH应答增强PCOS的多卵泡发育与血

3、FSH下降有关的窦卵泡闭锁6/15/20217NangjingTANYONG病理生理卵巢局部病理生理通过对PCOS卵泡动力学模型的各种测试PCOS卵巢动力异常最主要核心在卵巢卵泡对Gn反应性不同部分卵泡对FSH、LH敏感性增强释放高浓度E抑制FSH水平停止发育的卵泡与“健康”卵泡特征不同在不依赖Gn的窦前期就已经决定抑制健康卵泡6/15/20218NangjingTANYONG病理生理卵巢局部病理生理（假说）PCOS卵泡发育异常起于生长早期小窦前卵泡的推论动物实验证实正常卵巢和多囊卵巢在早期卵泡发育动力学方面有很大差异从胎儿期开始生

4、殖细胞进入卵巢，更多的生殖细胞分裂导致；或更多卵泡形成及闭锁卵泡丢失的减少用人的卵巢组织切片系统地观察正常卵巢和多囊卵巢窦前卵泡的生长和存活率，经15d的培养发现PCOS组织中的闭锁卵泡的比例明显较低，故卵泡的丢失减少等是能够导致PCOS高密度窦前卵泡的一个重要因素AMH缺失6/15/20219NangjingTANYONG病理生理卵巢局部病理生理综上所述：PCOS卵泡发育异常：在窦前卵泡阶段已有异常在窦卵泡阶段最明显尤其是无排卵和稀发排卵的患者中提示这种无排卵的病因学根源应在卵泡发育早期的前期生殖阶段6/15/202110Nang

5、jingTANYONG生殖遗传PCOS临床表现复杂的异质性明显的种族差异细胞遗传学上对中国汉族家庭家族性pcos先证者及家族中患者染色体进行筛查发现：PCOS患者的遗传并非简单，亦非单个基因位点的异常所导致多基因的遗传和表观遗传学因素也会影响PCOS的表现6/15/202111NangjingTANYONG生殖遗传有学者认为，由环境和遗传因素致使宫内呈高雄激素状态，可使女胎某些靶器官的遗传学建立出现差异。一项动物试验表明，在早孕期接触高雄激素的雌猴才会表现出LH分泌增加，提示灵长类动物出生时性分化和神经系统已经完善。产生成人期PCO

6、S表型的出现在孕中期以前才会发生雄激素导致的泌尿生殖道遗传的重建孕期的环境因素影响PCOS的遗传特征6/15/202112NangjingTANYONG生殖遗传PCOS领域的雄激素受体（AR）基因表观遗传学研究AR(CAG)n基因位点及其甲基化模式变异影响本病的发生发展X染色体失活模式（XCI）在PCOS的双胎研究单卵或双卵双生的PCOS的临床表型不同可能是X染色体连锁基因的不平等表达所致，PCOS的表观遗传修饰模式存在差异，使优先选择且以非随机化XCI模式与PCOS的发生。结论提示：结论提示：6/15/202113Nangjing

7、TANYONG生殖遗传综上所述：PCOS的表观遗传学异常假说早期干预，防其发生提供PCOS发生与遗传的新机制有助于早期诊断6/15/202114NangjingTANYONG调控措施家族父母代的检查和治疗父系：过早修顶母系：高雄激素血症高胰岛素血症常染色体显性遗传因素存在风险的夫妇在生殖计划制定前实施干预6/15/202115NangjingTANYONG调控措施提前干预，抑制不良遗传因素，结合体质特点中医立法补肾填精健脾、疏肝蠲化痰浊、血瘀家族父母代的检查和治疗6/15/202116NangjingTANYONG调控措施家族父母代

8、的检查和治疗进入妊娠计划的PCOS患者建立基础疾病的检查矫正内分泌不良环境促排卵治疗6/15/202117NangjingTANYONG调控措施PCOS母亲妊娠情况的监控和调护早期自然流产在PCOS患者中的发生率达到25%～73%药物