多囊卵巢综合征诊断及治疗

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1、多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征（PCOS）,是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痙疮，是最常见的女性内分泌疾病。多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期,为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。2、多毛较常见发生率可达69%O由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的St毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例（受体数、雌激

2、素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响）。同时可伴座疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。4、肥胖体重超过20%以上，体重指数A25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确走。6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时,可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快,非典型性增生,甚至癌

3、变。二.多囊卵巢综合征病因K遗传因素（30%）:PCOS是一种常染色体显性遗传，或X—连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46,XX,部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46,XX/45,XO;46,XX/46,XXq和46,XXq,PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱zLH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚,抑制卵泡发育和卵,造成卵巢囊性

4、增大和慢性无排卵。2、促性腺激素释放异常（30%）:PCOS患者的血LH升高，而FSH正常或降低zLH/FSH>2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应,认为可能原发于下丘脑■垂体功能失调,在下丘脑中多巴胺能和阿片肽能神经对GnRH神经元的抑制作用失控,可导致LH分泌增加，但更可能是雌激素的反馈抑制异常所致,非周期性的腺外转化而来的雌激素（雌酮E1）将导致对LH分泌的正反馈和对FSH分泌的负反馈抑制，LH刺激卵泡细胞增生,产生大量雄激素,雄激素不能全部转化成雌激素,进一步增加腺外芳香化E1的生成,过多雄激素使卵泡闭锁,卵巢包膜纤维化和包膜增厚,由于缺乏月经周

5、期中期的LH峰值，岀现排卵障碍，此夕卜，有人发现PCOS患者的卵巢也可能分泌'抑制素〃，抑制FSH的分泌，影响卵泡的发育成熟，岀现较多囊状卵泡,近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使LH分泌增多。3.雄性激素过多（30%）:在PCOS中，几乎所有的雄激素生成均增多z而性激素结合球蛋白（SHBG）减少,游离雄激素增多,活性增强，至于过多的雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一,大剂量GnRH激动剂可降低促性腺激素,雄烯二酮和睾酮减少,而对来源于肾上腺的DHEAS无影响,据报道大约70%的PCOS患者为卵巢源性雄激素所致:①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱，如芳香化酶缺乏

6、，3B■醇苗脱氢酶不足或活性下降,P45OC17A调节异常，雌激素合成障碍,大量雄激素在外周（脂肪,肝，肾内）转换为雌酮，也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶的活性下降，②LH脉冲频率及振幅升高,刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生和雄激素的生成”过多的雄激素促使卵泡闭锁,卵巢粒层细胞早期黄素化”生长停止,不能排卵,形成PCOSo二.多囊卵巢综合征诊断:1、临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等,应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征,即月经失调、多毛、座疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛

7、及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过,用药史,家族史,个人生活习惯,既往有无全身性疾病。结合辅助检查,排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。2、诊断标准由于本病的异质性,诊断标准尚未统一,多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。二.

8、治疗方法1.增加运动以减