多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗

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1、多囊卵巢综合征郁琦下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46％和7.2％济南市汉族PCOS主要为35岁以下我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS病因遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素:地域、营养和生活方式等确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果PCOS诊断标准的演变过程1935年，Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO

2、）的无排卵相关综合征（S-L征）1990年NIH制定了PCOS诊断标准月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素的临床和/或生物化学征象PCO：超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrela

3、tedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容2003年鹿特丹会议修定的诊断标准2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等PCOS诊断标准重庆共识稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾

4、上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等PCOS病例总结2003年8月至2004年8月符合诊断标准96例PCOS病例，平均年龄为22.75.7岁临床特点的异质性32例已婚者中71.9%为不育患者，均为稀发排卵或无排卵肥胖和超重79.1%高雄激素血症占60.4%多毛37.5%痤疮52.1%超声PCO征48.2%高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐量异常4例高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例PCOS患者的一般情况(n=125)项目范围均值标准差年龄(岁)12～3822.735.73月经初潮(岁)7～1912.741.94月经不规律(年)1～175.254.50出生体重(k

5、g)2200～45003250.69457.06BMI17.2～48.229.926.28腰臀围比0.74～1.030.880.07PCOS患者的血脂水平项目例数均值标准差协和医院参考值CHO(mg/dL)72178.2132.25110～220TG(mg/dL)74113.7160.460～150HDL(mg/dL)5848.3312.5436～70LDL(mg/dL)58123.0831.4880～140ApoA1(mg/dL)57127.1528.21100～160ApoB(mg/dL)5784.7921.7460～100LP(a)(mg/dL)5518.82

6、19.340～30PCOS患者的血清生殖激素水平项目例数均值标准差范围协和医院参考值E2(pg/ml)8770.9659.4345.6～309.514.48～54.65FSH(IU/L)975.321.600.89～9.601.07～4.30LH(IU/L)979.4310.090.37～70.605.40～9.63PRL(ng/ml)8816.5711.083.00～53.39<30.31T(ng/ml)960.950.560.26～3.14<0.5INS(U/ml)7715.5612.321.20～61.00<5GLU(mg/ml)6589.8614.616～1226

7、5～109稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者）月经规律不能作为判断有排卵的证据BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰多毛毛发低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关头顶部头发的生长还受雄激