介入栓塞治疗产后大出血疗效观察及临床分析

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1、介入栓塞治疗产后大出血疗效观察及临床分析　　摘要：目的探讨急诊介入栓塞治疗产后大出血的疗效及安全性。方法采用Seldinger法于股动脉穿刺，经双侧髂动脉、子宫动脉插管造影明确出血部位，超选择插管至出血动脉并注入栓塞剂，观察止血效果。结果23例产后大出血患者均找到明显出血动脉或可疑出血动脉，经栓塞治疗后出血均得到控制，无严重并发症，无子宫切除及死亡病例。结论介入栓塞治疗产后大出血，疗效肯定，安全可行，值得临床推广。　　关键词：产后大出血；超选择插管术；子宫动脉；急诊介入栓塞止血　　Abstract：ObjectiveToinves

2、tigatetheefficacyandsafetyofinterventionalembolizationinthetreatmentofpostpartumhemorrhage.MethodsSeldingermethodforfemoralarterypuncture，thebilateraliliacartery，uterinearteryangiographyandclearbleedingsite，superselectivecatheterizationofthebleedingarteryandembolicage

3、nt，observethehemostaticeffect.Results23casesofpostpartumhemorrhagepatientswerefoundbleedingarteryorsuspectedbleedingarteryafterembolizationofthebleedingwascontrolled，noseriouscomplications，nohysterectomyanddeathcases.ConclusionInterventionalembolizationinthetreatmento

4、fpostpartumhemorrhage，curativeeffect，safetyandfeasibility，worthyofpromotion.　　Keywords：Massivepostpartumhemorrhage；Super-selectivecatheterization；Uterineartery；Urgentinterventionalembolization　　产后出血（postparttumhemorrhage，PPH）是指产妇在娩出胎儿后24h内阴道出血≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml[1

5、]。产后大出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，更是围产期孕妇死亡的主要原因[2]。我国的产后出大出血发病率约为2%-3%，属产妇死亡为主要原因，传统保守治疗效果不佳，通常采用全（次）子宫切除术或双侧髂内动脉结扎术，可迅速达到止血目的，但子宫切除极大影响患者身心健康及生活质量[3]。近年介入技术在产后出血领域不断应用，介入栓塞治疗已逐步替代传统治疗方法，本研究对23例产后大出血患者行介入栓塞治疗的疗效及安全性进行分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组23例产后大出血患者，单胎18例，年龄17～38岁，平均年龄2

6、4.3岁；双胎5例，年龄19～31岁，平均年龄25.6岁。15例为剖宫产，8例为经阴道分娩，21例为早期产后出血，2例患者为产后产褥期出血。出血量500～5500ml，平均1639ml，其中超过1000ml者19例。所有患者经保守治疗，效果不佳，选择介入栓塞治疗，止血效果明显。　　1.2方法患者平躺于DSA检查床上，予以心电监护、指脉监测、吸氧，开通静脉通道。采取Senldinger技术于左/右侧股动脉经皮穿刺成功，导丝引导置入5F-cobarl导管，依次经过髂外动脉、腹主动脉、对侧髂内动脉及子宫动脉，注入稀释碘海醇进行造影，明确

7、出血动脉或出血位置。用自制明胶海绵颗粒（直径约800～1000μm）栓塞子宫动脉，直至栓塞剂滞留或轻度反流，连接高压减影，确定无出血或可疑出血征像，在导丝引导下再行同侧子宫动脉栓塞，栓塞满意，由产科医生行宫腔探察无明显活动性出血，如无活动性出血，手术结束，予加压绷带包扎穿刺点，术后予抗炎、补液等对症支持处理。　　2结果　　2.1DSA表现所有患者DSA动脉造影子宫动脉均表现为增粗、迂曲、分支增多，其中3例见造影剂外溢表现，1例造影剂呈囊状积聚，1例造影显示双侧子宫动脉吻合畸形供血。23例中22例双侧子宫动脉异常，其中3例患者有髂外

8、动脉参与供血，1例单侧子宫动脉异常；经阴道分娩患者中有5例患者有阴道动脉出血或可疑出血造影表现。　　2.2栓塞效果23例患者中单纯行双侧子宫动脉栓塞14例，行双侧子宫动脉及阴道动脉栓塞5例，行双侧子宫动脉及左侧髂外动脉栓塞3例，行双侧髂内动脉主干栓