瑞替普酶治疗急性心肌梗死的安全性和有效性分析

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1、瑞替普酶治疗急性心肌梗死的安全性和有效性分析李昂贾翠（河南省镇平县人民医院474250）【摘要】目的：探讨瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效和安全性。方法：选取符合标准的患者56例，随机分为观察组30例和对照组26例，观察组静脉溶栓采用瑞替普酶，对照组采用尿激酶，比较二者再通率及出血并发症，死亡率。结果：两组治疗效果比较.治疗组血管再通率明显高于对照组，恶性心律失常发生率，死亡率和出血并发症发生率明显低于对照组。结论：应用瑞替普酶治疗ST段抬高型AMI的疗效优于尿激酶，且副作用

2、小，适合基层医院推广使用。【关键词】瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0136-02急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉突然完全闭塞，发生心肌缺血或坏死等病理的改变，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病，是临床常见的危重疾病，起病急，病死率高［1］目前治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉恢复冠脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。主要治疗手段为静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等再灌注

3、疗法，但对于基层医院，无PCI设施的医院或者在90min内不能幵通梗死相关动脉的医院尽早进行溶栓治疗，开通闭塞的血管，恢复血流是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的最有效、最关键的方法之一。现就我院近4年来应用瑞替普酶和尿激酶治疗进行急性ST段抬高型心肌梗死的结果进行分析比较，以探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性和有效性。1.资料方法1.1一般资料选择我科2010年12月-2014年12月收治的56例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为两组。所冇患者均符合?急性心肌梗死诊断和治疗指南?［1］中相关诊断

4、标准，且没有溶栓禁忌症.瑞替普酶组30例，男性18例，女性12例，年龄41〜70（52.2±6.3）岁；尿激酶组26例，男性16例，女性10例，年龄40〜71（53.1&plUSmn;5.9）岁。两组患者根据18导联心电图表现来确定梗死部位。广泛前壁梗死15例，单纯前壁8例，下壁16例，下壁+正后壁7例，下壁+正后壁伴右室5例，前间壁5例。两组患者一般情况间具有均衡性。1.2治疗方法两组患者静脉溶栓前急查血常规、凝血五项、心肌酶谱及肝肾功能等，常规记录18导联心电图，并给予拜阿司匹林肠溶片3

5、00mg，硫酸氢氯毗格雷300mg嚼服。观察组静脉溶栓应用注射用瑞替普酶18mg溶与生理盐水10ml中静脉推注，吋间3-5min，30min后重复给药一次。于用药后给予皮下注射低分子肝素钙注射液5000U,随后每12小时一次（连用5-7天）。对照组静脉溶栓应用注射用尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，30min内静脉滴注结束。用药后12小吋皮下注射低分子肝素钙5000U,随后每12小吋一次（连用5-7天），两组患者溶栓后均给予相冋处理，如常规服用阿司匹林肠溶片、氯毗格雷片，阿托伐他汀钙片20mg,皮

6、下注射低分子肝素等。其他如ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类或止痛药均按常规应用。1.3评定标准溶栓后临床冠脉再通标准［2］①溶栓2h后胸痛症状缓解；②溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%;③溶栓2h内出现再灌注心律失常；④CK峰值前移至16h内，CK-MB的峰值前移至14h内。以上指标符合2项者判断为再通，但仅有1和3项者除外。1.4观察项B通过分组观察瑞替普酶溶栓组，与尿激酶溶栓组，再通率、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动），出血情况（皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、呕血及

7、颅内出血)及死亡发生率，进行对比分析。1.5统计学分析本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件分析，所得计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组治疗效果比较.治疗组血管再通率明显高于对照组，恶性心律失常发生率，死亡率和出血并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异均具奋统计学意义，具体结果可见下表2.讨论近几年随着PCI技术的快速发展和推广，溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用有所减少，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等优点，尤其是广

8、大的基层医院尚不能开展直接PCI，因此溶栓治疗仍是急性心肌梗死再灌注治疗非常重要的手段，静脉溶栓是能够尽快开通梗死相关血管，部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，能挽救濒死的心肌，缩小梗死积，改善患者预后。特别是对于发病吋间在6h以内者，可显著降低患者的病死率［3］瑞替普酶是重组型纤溶酶原激活剂的变异体，具奋较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，因此它不影响系统的纤溶与凝血系统，故出血等发生率较低，安全性较好。同吋与肝脏的清除受体结合力