瑞替普酶用于急性心肌梗死治疗有效性和安全性探究

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1、瑞替普酶用于急性心肌梗死治疗有效性和安全性探究　　[摘要]目的比较瑞替普酶（Reteplase，r-PA）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效和安全性。方法将本院收治的56例急性心肌梗死患者分为瑞替普酶组（Reteplase组）和尿激酶组（UK组），分别予以瑞替普酶和尿激酶溶栓治疗，对两组冠状动脉再通率、并发症及不良反应发生率、急性期病死率等方面的数据进行统计分析。结果瑞替普酶组的血管再通率明显高于尿激酶组，同时明显降低了其急性期病死率（P0.05）。结论瑞替普酶用于静脉溶栓治疗是安全、有效的。[关键词]瑞替普酶；急性心肌梗死；静脉溶栓；安全性[中图

2、分类号]R972[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（c）-0070-03急性心肌梗死（acutemyocardial7infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血而发生坏死[1]。采取何种方法快速开通梗死的冠状动脉，给予心肌有效的灌注，挽救坏死心肌，减小梗死面积已经逐渐成为近年来的研究热点。本文主要观察瑞替普酶在AMI静脉溶栓治疗中的冠状动脉再通率、并发症及不良反应发生率、急性期病死率，以探讨其疗效及其安全性。1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2012年6月共入选5

3、6例有溶栓适应证的、首次ST段抬高AMI患者，随机分为瑞替普酶（Reteplase）组28例，男性15例，女性13例，平均年龄（63.5±6.8）岁；梗死部位：前壁心梗（包括前间壁）10例，广泛前壁心梗4例，下壁心梗11例，下壁合并右室心梗3例；发病至溶栓时间（4.1±1.5）h。尿激酶（UK）组28例，男性18例，女性10例，平均年龄（62.4±8.2）岁；梗死部位：前壁心梗（包括前间壁）9例，广泛前壁心梗3例，下壁心梗12例，下壁合并右室心梗4例；发病至溶栓时间（4.5±1.7）h。两组患者在性别、年龄、梗死部位及发病至溶栓时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）

4、。1.2入选标准（1）持续胸痛大于30min，硝酸甘油治疗后症状无缓解；（2）年龄≤75岁；（3）心电图显示相邻导联2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV，且至少在一个对应导联上有对应性ST段下移>0.05mV；（4）发病在12h以内，若患者来院时已是发病后的12～247h，而且仍有严重胸痛及心电图ST段抬高仍然明显者可入选。所有患者均签署知情同意书，并无溶栓禁忌证。1.3排除标准（1）可疑主动脉夹层瘤；（2）2～4周内有活动性出血，做过外科手术，有创伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等；（3）有出血性脑卒中史及颅内肿瘤，或半年内有缺血性脑卒

5、中史；（4）入院时严重且未控制的高血压>180/110mmHg；（5）心源性休克；（6）有出血倾向、出血性疾病、严重肝肾功能障碍及活动性消化性溃疡。1.4治疗方法（1）溶栓前即刻嚼服阿司匹林300mg，顿服氯吡格雷300mg，常规记录18导联心电图，立即查血常规、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白。凝血系列、肝功能、肾功离子、血糖，并查血型配血备用。（2）溶栓方法。Reteplase组：瑞替普酶18mg（10MU）溶于5～10mL注射用水中缓慢静注（时间2min以上），30min后重复上量一次，注射时使用单独的静脉通路；UK组：尿激酶1500000U加入0.9%氯化钠溶液100

6、mL中30min内静脉滴注。（3）两组均给予AMI常规治疗，包括卧床休息、吸氧、硝酸酯类药物、低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI，部分患者用β-受体阻滞剂及抗心律失常药物等，对症处理合并症。1.5观察指标7（1）胸痛减轻及缓解时间；（2）心电图：溶栓即刻记录18导联心电图，溶栓后2h内每半小时记录一次心电图，观察ST段回落的程度和时间；（3）有无再灌注心律失常；（4）溶栓前及溶栓后每隔2～4h抽血一次测定心肌酶谱（包括CK、CK-MB和肌钙蛋白）至24h；（5）并发症及药物不良反应观察：出血倾向（皮肤黏膜出血、呕血、咯血、血尿及颅内出血），严重心律失

7、常，变态反应，心力衰竭，心源性休克，观察35d内病死率。1.6疗效指标冠状动脉再通的间接判别标准包括：（1）开始溶栓后2h内胸痛缓解或消失。（2）开始溶栓后2h内抬高的ST段回落≥50%。（3）开始溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常。（4）心肌酶谱CK-MB高峰提前至发病14h内，肌钙蛋白峰值提前至12h内。上述4项中，在症状减轻的同时，心电图变化和心肌损伤标志物的峰值提前最重要[2]，符合（1）、（3）两项者除外，其余符合上述任意两项条件者均可判定为再通。1.7统计学方法采用SPSS11.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验