瑞替普酶治疗急性心肌梗死护理体会

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1、瑞替普酶治疗急性心肌梗死护理体会摘要：目的：探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死的效果及护理措施。方法：对25例急性心肌梗死患者给予瑞替普酶溶栓治疗过程的护理观察，总结溶栓期间的护理经验。结果：通过精心的治疗和护理，22例患者中有22例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达到88%o结论：急性心肌梗死早期瑞替普酶静脉溶栓治疗简单易行，效果明显。同时，积极有效的护理是成功的必备条件，也是预防和减少并发症的一项重要工作，可提高患者的生存率和生活质量。关键词：急性心肌梗死瑞替普酶溶栓护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号J1671-8801(2

2、013)03-0196-01急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致［1］。急性心肌梗死起病急，变化快，病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害，而且造成心理上的负担。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，而准确有效的护理措施是促进康复的必备条件。1临床资料2010年3月至2012年8月我院心血管内科共收治急性心肌梗死患者25例，男20例，年龄38-72岁，女5例，年龄38-60岁。心肌梗死部位：下壁10例，广泛前

3、壁6例，前间壁9例，治愈22例，好转3例。2护理2.1溶栓治疗前的护理。2.1.1急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续心电监护及持续高流量吸氧，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。2.1.2采用瑞替普酶溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌症。无禁忌症者应做好血常规、血小板、凝血、心肌酶谱等的检测。2.1.3迅速建立双静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管。遵医嘱准备溶栓药物。2.1.4控制疼痛。急性心肌梗死病人发病多伴有疼痛，剧烈疼痛会增加心肌负荷，扩大心肌梗死范围，所以应尽

4、快有效的控制疼痛，常规给止痛药，如哌替唳•硝酸甘油等。2.2溶栓期间的护理。2.2.1给药护理。争取发病后12小时内用药，用药越早,预后越好。瑞替普酶静脉注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药，两次静推给药期间以生理盐水或5%葡萄糖维持管路通畅。每次静推时间不少于2分钟，两次间隔时间为30分钟。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血及呕血，观察大小便颜色。若发现鼻粘膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生给予相应的处理措施［2］。掌握血管再通指标，凡溶栓后出现下列情况可视为再通：①2小时内胸痛显著减

5、轻或消失；②ST段2小时内下降大于50%；③血清肌酸磷激酶峰提前，在发病14小时内；④出现再灌注心律失常［3］。2.2.2一般护理。溶栓期间应专人护理，进行持续心电监护，严密观察病情变化，防止并发症的发生。给予高流量吸氧(4L/mim-6L/min),吸氧可提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，减少乳酸代谢产生的致痛物，可缩小梗死面积。耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。2.2.3生活护理。①休息：AMI早期应绝对卧床休息1-3天，休息可以解除患者的焦虑，减慢心率，降低血压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，减轻心肌损害，在此期间

6、应协助患者的梳洗、大小便及翻身等。嘱患者大小便时忽用力，因用力可增加心脏负担［4］。如果便秘，可口服缓泻剂，如大黄苏打片或开塞露塞肛，必要时温皂水灌肠。②饮食控制。AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。选择清淡、易消化的低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白食物。每日少量多餐,禁烟酒。2.3溶栓后的康复指导。2.3.1心理指导。因急性心肌梗死发病急、病情重、病死率高。患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情。因此，对待患者要耐心、关心体贴，向患者讲解心肌梗死的有关知识，认清自身当前

7、状态，振作精神与疾病斗争。做好家属工作，交待病情，争取得到充分的理解与合作，通过家属帮助患者树立战胜疾病的信心。2.3.2康复训练。病人经3-7天治疗后，心电监护如无危险性心律失常，心率低于100次/分，应指导患者进行康复训练，心肌梗死第2周，病人可以逐渐下地、床边和室内活动，无胸痛等可逐渐到走廊活动，每日两次，每次15-20分钟，以后逐渐增加，以减少血栓形成和肌肉萎缩。有并发症者根据病情延长卧床时间，使患者安全的渡过急性期进入康复期。向患者讲解恢复体力是一个循序渐进的过程，不能操之过急。综上所述，对急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做

8、好溶栓前的护理，溶栓过程中密切观察病情变化，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练是目前保证疗效、帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。参考文献[1]戴若，黄继文，刘德武•急性心肌梗死