国产瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床观察

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1、国产瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床观察玉洪新（南宁市邕宁区人民医院内一科广西南宁530200）【摘要】目的观察国产瑞替普酶（重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物）静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法选取19例急性心肌梗死患者均首次静脉推注瑞替普酶18mg,30min后再用一次相同剂量，每次应在2〜3min静脉注射完毕。观察溶栓再通率、胸痛缓解率，是否有出血或过敏反应并发症，住院期间的病死率。结果静脉溶栓再通率100%,17例发牛再灌注心律失常，无1例死亡，未见出血并发症和过敏反应。结论国产瑞替普酶是治疗急性心肌梗死有效安全的静脉溶栓药物。【关键词】瑞替普酶急性心肌梗死溶栓疗效

2、【中图分类号】R54【文献标识码1A【文章编号12095-1752（2012）18-0097-02急性心肌梗死是指冠状动脉血管急剧闭塞引起血流中断而诱发心脏缺血部位的组织出现急性坏死⑴。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓是恢复心脏再灌注的两种有效的治疗方法。国产瑞替普酶（商品名：瑞通立，山东阿华牛物药业有限公司牛产，18mg/支）是重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物，是第三代溶解血栓的药物。可用于溶解因堵塞冠状动脉引起心肌梗死，适用于急性心肌梗死患者。我科2009年4月〜2012年4月用国产瑞替普酶（重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物）静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心梗19例均获得

3、满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1基础资料于2009年4月〜2012年4月在木院选取19例急性心肌梗死患者且所有患者均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》⑵诊断标准•且均为首次发病，同时对存在以下情况者予以剔除：6月以内的消化道或泌尿道击血，脑血管意外病史（脑出血或SAH,6月以内的缺血性脑卒中），近期（6月以内）颅脑或脊柱手术史，2个月以内严重创伤或手术史，颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤，左心室腔内血栓，急性心包炎，急性心内膜炎，严重未控制的高血压（≥180/110mmHg）,凝血功能障碍，妊娠，眼底出血，脓毒性血栓性静脉炎，主动脉夹层或动脉瘤，无法压迫的血管穿刺长，期应用抗

4、凝药，严重的肝肾功能障碍，心源性休克，心肺复苏术后。有溶栓适应证者共19例，溶栓吋机均在发病6小时内。其中男13例，女6例，年龄42〜67岁，平均54±5.3岁。梗死部位：急性前壁心梗12例（包括前间壁、局限前壁、广泛前壁），急性下壁7例（包括下壁、正后壁及右室）。1.2治疗方法溶栓方法按照《急性心肌梗死诊断与治疗指南》⑵进行，入CCU病房，给予心电监护，吸氧，卧床休息，给予患者肠溶阿司匹林及氯毗格雷双重抗血小板治疗，待血常规、血凝四项等常规化验准备完毕（无溶栓禁忌证者）。给瑞替普酶静脉注射（时间不<2min）,30分钟后重复上述剂量；用药后即刻皮下注射低分子肝素钠500

5、0U,每12h—次（连用5〜7d）。其他如调脂药、ACEI或ARB、硝酸脂类、β・受体阻滞剂等均按常规使用。对症处理并发症。1.3检测指标①胸痛在用药后两小时内是否消失或明显缓解。②入院时、溶栓开始后30min>60min>90min>120min及每日分别描记一次十八导联心电图，观察ST段回落情况，导联位置严格固定。③持续心电监护，重点监护溶栓后2h内出现的心律失常。④分别在起病后6、22、18.24h检测心肌酶谱。主要观察CK、CK-MB,观察其峰值变化。⑤观察血压和心率变化情况，观察皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。⑥住院期间的病死率。1.4血管再通标准⑵①溶栓后胸

6、痛在2-3h消失；②溶栓后两小吋内抬高ST段迅速降低超过50%；③2h内岀现再灌注性心律失常；④心肌酶峰值前移，CK、CK-MB峰值在发病后14h内到达。以上四项中具备两项或两项以上者可视为血管再通，而第②与第③项需除外。2结果2.1转归根据血管再通标准，本组19例临床判定全部再通，再通率100%,其中有9例胸痛症状迅速缓解；17例两小时内ST段抬高冋落大于50%,其中有3例ST段回到等电位线（符合AMI的动态演变），酶学改变：CK,MB峰值提前16例，患者测酶峰提前在8〜14小时内，另1例患者急诊转院。19例患者溶栓后，17例发生再灌注心律失常，其中室性早搏12例，房早2例，短阵室1

7、例，1度房室传导阻滞2例。未见出血并发症过敏反应，19例患者无1例死亡。2.2并发症牙龈出血2例，皮肤黏膜出血5例，无一例发生脑出血、内脏出血及过敏反应。3分析急性心肌梗死作为心内科急危重症，易合并心力衰竭、恶性心律失常，病死率高。及时予再灌注治疗，可挽救濒死心肌，提高抢救成功率及改善患者生存质量。目前急诊PCI和静脉溶栓是开通AMI患者梗死相关血管常用的两种方法，前者因技术准入、医疗技术水平、经济发达程度等因素在部分基层医院受到极人限制，而静