瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床体会

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1、瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床体会瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床体会中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0180-02瑞通立是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，是第三代溶解血栓的药物。因通栓快，效果好，取其名。其作用机理是，通过激活体内的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白,也就是溶解血栓。瑞通立可用于溶解因堵塞冠状动脉引起心肌梗塞,适用于急性心肌梗塞患者。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充该药物，促进血栓的溶解。因此需耍采用基因工程技术克隆生产菌

2、种，通过工业化的生产方式得到大量的这种药物蛋白，形成批量药品。应用基因重组技术对天然的重组人组织型纤溶酶原激酶分子结构进行了改进，去掉了缩短药品半衰期的3个结构域，改进后的药物具有在人体内的半衰期长、出血率第等优点，而成为最新一代容栓药物。瑞通立具有起效迅速、再通率高、体内半衰期长、副作用小、使用方便等特点。该研发项目还被科技部列为国家火炬计划项目。急性心肌梗死是一种发病急、致死率高的疾病，及时溶栓治疗开通梗死血管是挽救濒死心肌和患者生命的首要问题。重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(r-PA)主耍用于急性心肌梗死的溶栓治疗，它对于达到血栓栓塞性血管再通，降低急性心肌

3、梗死的死亡率和需紧急进行冠脉成形术的比例，改善存活者的长期预后和生活质量等，都有十分显著的意义。我们自2008年以来，应用瑞通立治疗急性心肌梗死80余例，有效率达100%,现总结如下:1入选标准：1.1胸痛持续$30分钟，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高$0.lmV,或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高鼻0・2mV；年龄25-75岁，性别不限；距离发病6小时以内；1.2排除标准：6月以内的消化道或泌尿道出血，脑血管意外病史（脑出血或SAII,6月以内的缺血性脑卒中），近期（6月以内）颅脑或脊柱手术史,2个月以内严重创伤或手术史，颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤，

4、力心室腔内血栓，急性心包炎，急性心内膜炎,严重未控制的高血压180/1lOmmllg）,凝血功能障碍，妊娠，眼底出血，脓毒性血栓性静脉炎，主动脉夹层或动脉瘤,无法压迫的血管穿刺，长期应用抗凝药，严重的肝肾功能障碍，心源性休克，心肺复苏术后.2临床用药：2.1溶栓药：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶，r-PA）,III东东阿阿胶股份有限公司生产，规格:18mg/支，2.2给药方法：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（「PA）,首先静脉推注18mg,30分钟后再静脉推注18mg,推注时间在5-10分钟；2.3联合用药：2.3.1阿司匹林:溶栓前即刻嚼服300mg,

5、以后每天300mg,三天后，改为每天lOOmg2.3.2低分子肝素钙:6000IUIHQ12h2.3.3其它：硝酸盐类,他汀类等3观察指标3.1症状：溶栓2h内症状缓解。3.2心电图：溶栓2h内出现加速的室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，一过性窦性心动过缓，抬高的ST段凹降250%,3.3心肌酶：血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内3.4冠状动脉造影4结果2.1症状：65例胸痛完全缓解，占81.25%,余15例胸痛症状明显减轻，总有效率为100%。4.2心电图：35例出现加速室性自主心律，占43.75%,26例房室传导阻滞突然消失，占32.5%,19例

6、出现一过性窦性心动过速，占23.75%,75例ST段回落250%,占93.75%4.3心肌酶:jiff80例病人心肌酶CK-MB酶峰均提前，占100%,冠状动脉造影示:梗死血管血流2TIMI2级75例，血流2TIMI3级5例。5讨论AMI起病急，进展快，并发症多，病死率高，它严重威胁人类的生命健康,现已证明早期溶栓能显著提高溶栓再通率，恢复心肌再灌注，抢救缺血心肌，改善预后，挽救患者的生命。静脉溶栓治疗仍然是我国目前乃至今后多年内治疗AMI的最主要的手段2—。溶栓药物是一个关键性的问题。最早期使用第一代溶栓约物为链激酶(prourokinase)等。这些纤维蛋口溶

7、解剂能溶解血栓,但不具有纤维蛋口特异性，且链激酶具有免疫原性，可引起药物抗性、发热和变态反应，溶栓效果不理想，颅内出血率高。Z后研发的笫二代溶栓药物阿替普酶(alteplase,t-PA)是用重组DNA技术制成的单链t-PA。其本身对纤溶酶原激活作用很弱，当纤维蛋口存在吋，其激活纤溶酶原的作用明显加(streptokinase,SK)、尿激酶(urokinase,jiffUK)及尿激酶原强,激活血栓中已与纤维蛋口结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，安全性较高。t-PA对纤维蛋白有很高的选择性，但在临床应用中为取得较好的溶栓效果而大剂

8、量(lOO