瑞替普酶治疗44例急性心肌梗死的疗效观察

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1、瑞替普酶治疗44例急性心肌梗死的疗效观察摘要：目的探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及其安全性。方法将2011年11月一2013年5月我科收治的88例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组采用瑞替普酶溶栓治疗，对照组采用尿激酶溶栓治疗，观察比较两组患者溶栓再通率、出血发生率以及死亡率。结果观察组溶栓再通率（93.18%）显著高于对照组（72.73%）,溶栓再通时间，观察组明显短于对照组，差异冇统计学意义（P〈0.05）；溶栓后观察组出血率为11.36%,对照组出血率为34.09%,观察组出血率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。结

2、论瑞替普酶能够显著提高溶栓再通率，降低出血率，对于急性心肌梗死的临床疗效确切。关键词：急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓再通率中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.059文章编号：1672-1349（2014）04-0503-02急性心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂诱发局部血栓形成，而导致急性、持续性局部缺血缺氧所引起的心肌坏死。急性心肌梗死是冠心病的危重类型，该病发病急、病程进展快，而且病死率高，因此尽早开通梗死区的相关动脉，使心肌得到再灌注，恢复冠状动脉血流，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗

3、死的范I韦I是临床治疗的急性心肌梗死关键［1］。目前临床治疗急性心肌梗死主要有早期静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,经皮冠状动脉介入治疗由于受到经济条件限制而不能常规实施，因此早期静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的常规疗法。临床上用于溶栓治疗的药物冇很多，但溶栓疗效存在一定的差界，其中瑞替普酶是第三代溶栓药物之一,是组织型纤溶酶原激活剂的变异体。我科用瑞替普酶治疗急性心肌梗死，并同期用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，对比两者的疗效和安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选自2011年11月一2013年5月我科收治的88例急性心肌梗死患者，所有患者均具有典型的临床症

4、状和体征，并结合心电图检查结果而确诊，无静脉溶栓的禁忌证，近期均未做过大手术，无严重的脑出血、高血压、高血脂等。将88例患者随机分为观察组和对照组。观察组44例，男25例，女19例；年龄40岁〜76岁(59.3岁±2.5岁)；梗死部位：前壁和前间壁17例，广泛前壁11例，下壁8例，下壁并正后壁3例，高侧壁3例，下壁并右室2例；发病至溶栓开始时间0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者在溶栓开始前口服阿司匹林300mg,常规使用硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等。在基础治疗上，观察组患者应用瑞替普酶18mg溶于生理盐水20mL中静脉推注，时间不少于2min,间隔

5、30min后再次给予上述剂量静脉推注；对照组患者应用尿激酶15X105U单位溶于生理盐水100mL中静脉输注，30min内滴完。两组溶栓药物治疗给予后皮下注射低分子肝素5000U,每日两次，连用7d,出院后长期服用阿司匹林100mgo1.3观察指标观察记录胸痛缓解程度、缓解时间以及血压、心率变化情况；观察记录心电图的变化情况，在溶栓治疗开始前以及溶栓治疗后3h内每30min的频率记录18导联的心电图，同时给予患者心电监护，观察记录有无心律失常；溶栓治疗后每间隔2h检测肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值，观察记录心肌酶的变化；观察记录溶栓后出现的出血症状和体征

6、，各种原因所致的死亡等不良反应的发生情况。1.4溶栓成功标准按照临床溶栓再通间接指征［2］：①溶栓后2h内胸痛明显缓解或消失；②溶栓后2h内心电图示抬高的ST段明显恢复，或者每小时比较ST回落＞50%；③溶栓后2h内出现短暂性再灌注心律失常，如室性心律失常或传导阻滞;④心肌酶谱CK峰值前移至16h内，CK-MB酶峰值前移至14h内。4项中具备2项或以上判为溶栓再通，但仅有第1项和第3项组合除外。1.5统计学处理采用SPSS17.0进行处理，定量数据采用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验和X2检验。检验水准取a=0.05o2结果2.1两组患者溶栓后再通情况比较观察组溶栓再

7、通率(93.18%)明显高于对照组(72.73%),差异冇统计学意义(P〈0・05)。观察组的溶栓再通时间明显短于对照组(P〈0.05)。详见表1。3讨论急性心肌梗死由于其起病急，进展快，如不能得到及时的救治严重危害人类生命健康，因此対于急性心肌梗死的救治一定要尽早。临床研究表明［3］,在局部冠状动脉阻塞后6h内对急性心肌梗死患者行早期有效的溶栓治疗，能够使阻塞血管溶栓再通，重新使心肌得到血液灌注，从而可以冇效地缩小梗死面积、明显或完全缓解症状，降低病死率。瑞替普酶为第三代溶栓药物（一种重组组织型纤溶酶原激的变界体