注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死30例临床观察

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1、注射用瑞替普酶治疗急性心肌梗死30例临床观蔡慧聂应红（贵州省铜仁市第二人民医院内一科贵州铜仁554300）【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0041-02溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。在我们基层医院，在没有PCI的条件下，静脉溶栓是急性心肌梗死再灌注治疗的重要手段。瑞替普酶是第三代溶栓药物之一,是重组型纤溶酶原激活剂的变异体，该药是治疗急性心肌梗死安全、有效的溶栓药物［1］。2010-7〜2012-9我院使用注射用瑞替普酶治疗STEMI病人30例，现将此药治疗的溶栓经验总结如下：1

2、、资料与方法1.1病例选择标准1）持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，2）心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mv，或者2个或2个以上胸导联抬高≥0.2mv;3）年龄≤75岁；4）发病时间在6小时以内；5）无溶栓禁忌症，患者家属同意并签字。1.2病例排除标准1）2周内有活动性出血、做过手术、做过活体组织检查、有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等；2）高血压经治疗血压仍>160/100mmgh；3）怀疑主动脉夾层；4）有脑出血史，或半年内有缺血性脑卒中史；5）心源性休克；6）出血性疾病或严重肝肾功能障碍；7）出血性视网膜病变；8）5天前至12个月

3、内有链激酶溶栓史；9）妊娠、近期流产史或分娩史。1.3一般资料我院2010-10至2012-9收治的30例AMI患者，其中男性24例，女性6例，年龄45〜70岁，平均年龄（57.5±7.5）岁。梗死部位：下壁8例，广泛前壁13例，前壁9例。1.4治疗方法1.4.1再灌注辅助治疗溶栓前查血常规、心肌酶及出凝血时间后，即刻嚼服阿司匹林300mg及波立维300mg,以后阿司匹林lOOmg/天，及波立维75mg/天维持。溶栓同吋给予低分子肝素钙5000IU,Q12h连用5天，其他药物均按常规应用。1.4.2溶栓诊断确立后，胸痛6小吋内尽快溶栓。选用注射用瑞替普酶（瑞通立：山东阿华生物药业

4、冇限公司提供，贵州益佰医药冇限公司经销）18mg静脉推注，注射吋间在2分钟以上，并依据患者年龄、体重、病情等临床具体情况30分钟后用18mg重复一次。1.4.3溶栓的临床再通指标及临床再通率依据ACC/AHAST段抬高型心肌梗塞治疗指南中推荐的标准判定［2】：1）溶栓2小吋内胸痛缓解；2）溶栓2小吋内心电图抬高最显著地导联ST段迅速下降≥50%;3）溶栓2小吋内出现短暂的再灌注心律失常；4）CK高峰前移至16小吋内，CK一MB高峰前移至14小吋内。以上指标符合2项或2项以上者判断为血管再通，但仅1）和3）项除外。1.4.4观察及检测项01）记录胸痛至溶栓开始的吋间；2）观察胸痛变化的程度

5、及吋间；3）再灌注心律失常；4）溶栓开始2小吋内每30分钟记录一次心电图；5）发病6小吋起每4小吋查CK和CK一MB至20小吋；6）观察颅内、皮肤、黏膜、咯血、黑便及尿内有无出血征象，注意其他不良反应；7）记录7天内的并发症，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克及梗死后心绞痛、心脏猝死；患者的转归，死亡者注明死亡原因。2、结果2.1血管再通率从胸痛到开始溶栓时间为0.5〜6小时，平均吋间为（3±2.4）小时。30例患者有28例为再通，再通率为93.3%。2.2死亡及溶栓时的并发症溶栓治疗后住院7天期间，有5例发生心力衰竭，死亡2例，1例死于恶性心律失常，1例死于心脏骤停，与溶栓药物

6、无直接关系。再灌注心律失常22例（发生率为73.3%）,其中一例发生严重心律失常，上消化道出血1例，皮肤黏膜出血2例。未发现脑出血。3、讨论冠心病作为危害人类健康的“第一杀手”，己波及全球，成为影响人民身心健康和经济发展的主要社会问题。近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率逐年升高，据统计，中国每年死于冠心病的人数超过100万，每年用于救治急性心肌梗死的费用超过200亿元人民币。可见，急性心肌梗塞已成为威胁中国公众健康的重要疾病。早期再灌注治疗是降低急性STEMI患者死亡率、改善预后的关键。瑞替普酶是第三代溶栓药物之一，是重组型纤溶酶原激活剂的变异体,可用于静脉注射，给药方便，该药是治疗急性心肌

7、梗死安全、有效的溶栓药物。AMI的发生大多数都经历了这样一个过程：即由冠状动脉粥样硬化，斑块破裂，血小板激活，血管痉挛等一系列复杂的过程及血流动力学的相互作用，最终导致冠状动脉血栓形成、血管阻塞[3】。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。急性心肌梗塞的溶栓治疗始于上世纪50年代，于80年代发展起来。溶栓治疗不但能开通闭塞的血管，而且使心肌的病