中医诊断学_免费课件

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1、中医诊断学第五章八纲辨证第五章八纲辨证【内容提要】2、八纲基本证候3、八纲证候之间关系1、八纲概念第五章八纲辨证【教学目标】1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。第二节八纲辨证王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作

2、已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。【病例】回回第五章八纲辨证【概说】通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法。第五章八纲辨证【概说】因为任何一种疾病：●从病位言——不外乎表证或里证；●从病性言——不外乎寒证或热证；●从邪正斗争的盛衰言——不外乎虚证或实证；●从和证类别言——总的可纳为阴证或阳证。所以是辨证的

3、总纲。第一节八纲基本证候表里—是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要。【概念】指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段。一、表里辨证第一节八纲基本证候【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●六淫邪气袭肌表，正邪相争——恶风寒、发热；●邪郁经络，气血流行不畅——头身疼痛；●肺失宣发，窍道受阻——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛；●邪未入里——薄白苔；●

4、正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候类型】1、表寒证—以感受寒邪为主。特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。机理：●寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒重，发热轻；●寒性凝滞收引——无汗，脉浮紧。●因其无汗故称伤寒表实证。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候类型】2、伤风表证—以感受风邪为主。特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。机理：●风邪袭表，卫外不固，营不内守——故汗出；●腠开表虚——恶风，脉浮缓。●与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。一、表里辨证第一节八纲基本证

5、候【证候类型】3、表热证—感受温热（风热）之邪。特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。机理：●热为阳邪——发热重，恶寒轻；●耗津伤液——口渴，咽痛，舌苔干。一、表里辨证接第一节八纲基本证候【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。所谓“非表即里”。一、表里辨证第一节八纲基本证候【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。一、表里辨证第一节八纲

6、基本证候【证候分析】①外邪不解，内传入里侵犯脏腑；②外邪直接侵犯脏腑而成；③情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。一、表里辨证第一节八纲基本证候附：半表半里证【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。一、表里辨证第一节八纲基本证候（三）表里证鉴别要点症状证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现伴有头身痛，鼻塞流涕等；内脏证候不明显

7、二便多如常苔薄白浮里证但寒不热或但热不寒少见头身疼痛；内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长舌色、舌苔有变化沉一、表里辨证第一节八纲基本证候【概念】寒热—寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒热辨证，在治疗上有重要意义。二、寒热辨证阴盛则寒阳盛则热第一节八纲基本证候【概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。【分类】①表寒；②里寒；③虚寒；④实寒。【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、

8、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦—形寒肢冷，踡卧，面色白；●阴寒内盛，气不化津—口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒”；二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司——大便稀溏；●阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。●阳气虚弱，