中医诊断学概论课件

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1、中医诊法人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心第一节概论概念：诊法，是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。内容：主要包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。目的：通过对于病人的症状和体征进行全面的了解和检查，收集与病人健康有关的资料，为判断病情提供依据。诊法的基本原理与运用原则。诊法第二节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的神、色、形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，因而通过望诊能够认识和推断病情。条件：应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。须结合病情，先诊察全身情况

2、，再局部望诊。诊法一、全身望诊全身望诊主要是望病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。诊法（一）望神神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，狭义是指神志、意识、思维活动。神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对环境的反映等，其中望眼神最重要。诊法1、得神精神充沛，神志清楚，表情自然，言语正常，反应灵活，面色明润含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满等。提示正气尚足，脏腑功能未衰，病情较

3、轻预后好。诊法2、少神神气不足，精神倦怠动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华等。提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。诊法少神诊法3、失神多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦，或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒，目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。诊法诊法4、假神多见大病、久病、重病之人，精神萎靡，面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不

4、良。也称“回光返照”、“残灯复明”。诊法（二）望色望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。诊法1、常色正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。主色：终生不变的色泽。客色：受季节、气候、生活和工作环境、情绪及运动的因素影响所致气色的短暂性改变。我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。诊法2、病色病色包括五色善恶与五色变化。善色：明润光泽而含蓄。表示病情较轻，预后较佳。恶色：晦暗枯槁而显露。表示病情较重；预后欠佳。五色变化表现为有青、赤、黄、白、黑五色，

5、主要反映主病、病位、病邪性质和病机。诊法青色青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。青色五行属木，主病以肝经和厥阴经脉的病证为主，常见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。诊法赤色赤色：主热。赤色五行属火，火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致，常见于颜面、唇、舌、皮肤等部位。诊法黄色黄色：主湿、虚、黄疸。黄色属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养而致。常见于面部、皮肤及白睛等部位。诊法白色白色：主虚、寒、失血。白色属金，乃阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致，多表现颜面、口角、舌及皮肤、爪甲、眼眦等部位。诊法黑色黑色：主肾虚、水饮、瘀血。黑色属水，为

6、阳虚阴寒，水饮内泛，气血凝滞，经脉肌肤失养而致。其色可见黧黑、紫黑或青黑，多见于面部或口唇及眼眶。诊法（三）望形体形体指病人的外形和体质。(1)胖瘦主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。(2)浮肿见于水肿证和臌胀证。(3)瘦瘪见于恶病质和小儿疳积之证。诊法（四）望动态动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。（1）动静阳证、热证、实证者多以动为主。阴证、寒证、虚证病人多以静为主。（2）仰俯见于心、肺和肾的病证。（3）抽搐多为动风之象。（4）偏瘫为中风偏枯。（5）痿痹关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛者多是痹证；四肢痿软无力，行动困难，多是痿证。诊法二、局部望诊（一）望头面头部过大过小均为

7、异常，多由先天不足而致；囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚；面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者，或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。诊法（二）望毛发正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛之象。头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿毛发干枯不荣，为疳积。诊法（三）望五官(1)望眼眼部内应五脏，可反映五脏的情况。目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼神和色泽。(2)望耳主要反映肾与肝胆的情