《中医诊断学》课件

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1、第二章　中医诊断学基础第一节　中医诊断学概述一、主要内容　　中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节　四诊四诊，它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。　　中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身，反之内脏的病变，可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个部位的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。　　望、闻、

2、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法，各有其独特作用，不能相互取代。在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的作法，都是不对的。一、望诊望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。

3、（一）望神的临床表现和意义　　神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。望神·得神概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。望神·失神概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗

4、（2011A），表情淡漠呆板；反应迟钝，呼吸气微，大肉已脱。意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。望神·假神概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。意义：“回光返照”或“残灯复明”。望神·神乱概念：即精神错乱、神志异常。表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失

5、真），头发作穗。意义：多见于癫、狂、痴、痫等病。（二）望色的临床表现和意义　　望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。　　我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。1.白色主虚寒证、失血证阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。　　（白光）白而虚浮---阳气不足　　淡白而消瘦---营血亏损　　面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者2.黄色主虚证、湿证

6、　　黄为脾虚、湿蕴的征象。　　面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚　　面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻　　面、目、身俱黄---黄疸黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿3.赤色主热证赤为血色　　热盛而致脉络血液充盈则面色红赤　　满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证　　仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证是虚阳上越的危重症候4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色　　苍白而带青的面色--阴寒内盛　　面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀

7、、心血瘀阻小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。　　黑为阴寒水盛的病色。　　目眶周围见黑色---肾虚水饮、寒湿带下　　面黑而干焦---肾精久耗、肾阴虚1.脾气虚病人常见的面色是A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁(A)2.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗(A)（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义　　机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。“肥人多痰，瘦人多火”形体肥胖，肤白无华，

8、精神不振者，即“形盛气虚”---阳气不足证　　形瘦