《中医诊断学》课件

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1、第二章 中医诊断学基础第一节 中医诊断学概述一、主要内容   中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 二、基本原则1.审内察外,整体统一2.四诊合参3.辨证求因,审因论治第二节 四诊四诊,它包括望、闻、问、切四个内容。是诊察疾病的方法,又称为“诊法”。   中医学认为人体是一个有机的整体,局部的病变可以影响及全身,反之内脏的病变,可以从体表的不同组织器官和部位反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段,诊察疾病显现在各个部位的症状和体征,就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系,从而为辨证论治提供依据。   望、闻、

2、问、切是用以调査了解疾病变化的四种不同方法,各有其独特作用,不能相互取代。在临床运用时,必须将它们有机地结合起来,也就是“四诊合参”,才能全面而系统地了解病情,保证判断的准确性。任何只强调某一种诊法的重要性,而忽视其他诊法的作法,都是不对的。一、望诊望诊,是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践,逐渐认到机体外部,特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化,就必然反映到体表。因此,通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。

3、(一)望神的临床表现和意义   神,是人体生命活动总的外在表现,又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的,是脏腑气血盛衰的外露征象,通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此,察神的存亡,对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。望神·得神概念:即有神,是精充气足神旺的表现。表现:神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。意义:提示正气充足,精气充盛。多为健康的表现,即使有病,也易康复。望神·失神概念:即无神,是精亏神衰的表现。表现:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗

4、(2011A),表情淡漠呆板;反应迟钝,呼吸气微,大肉已脱。意义:提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,属病重。望神·假神概念:是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临终前的预兆。表现:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。意义:“回光返照”或“残灯复明”。望神·神乱概念:即精神错乱、神志异常。表现:焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例,多见两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,呈倒八字型。面色粉白(因反射强光而有失

5、真),头发作穗。意义:多见于癫、狂、痴、痫等病。(二)望色的临床表现和意义   望色,是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽,是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。   我国人的正常面色,微黄红润而有光泽,但由于体质的差异,所处地理环境的不一,以及季节、气候、工作之不同,面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽,都属于正常面色的范围。1.白色主虚寒证、失血证阳气虚衰,气血运行无力,或耗气失血,致使气血不充,颜面俱呈白色。   (白光)白而虚浮---阳气不足   淡白而消瘦---营血亏损   面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者2.黄色主虚证、湿证

6、  黄为脾虚、湿蕴的征象。   面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄---脾胃气虚   面色黄而虚浮,称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻   面、目、身俱黄---黄疸黄而鲜明如橘子色者,为阳黄,多属湿热,黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿3.赤色主热证赤为血色   热盛而致脉络血液充盈则面色红赤   满面通红--外感发热,或脏腑阳盛的实热证   仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证是虚阳上越的危重症候4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证青为寒凝气滞,经脉瘀阻的气色   苍白而带青的面色--阴寒内盛   面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀

7、、心血瘀阻小儿高烧,鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。   黑为阴寒水盛的病色。   目眶周围见黑色---肾虚水饮、寒湿带下   面黑而干焦---肾精久耗、肾阴虚1.脾气虚病人常见的面色是A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁(A)2.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗(A)(三)望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义   机体外形的强弱,与五脏功能的盛衰是统一的,内盛则外强,内衰则外弱。“肥人多痰,瘦人多火”形体肥胖,肤白无华,

8、精神不振者,即“形盛气虚”---阳气不足证   形瘦

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