中医诊断学舌诊课件

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1、中医诊断学第三章舌诊概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。历史渊源：最早记载见《黄帝内经》元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,概述舌诊概说舌的形态结构舌诊的内容和正常舌象舌诊目录望舌质：色、形、态、舌下络脉望舌苔舌象分析与舌诊意义舌诊原理舌诊方法与主义事项苔质苔色第一节舌诊概说舌（组织结构）舌肌（肌性器）纵横垂直三方向肌纤维（柔软灵活）肌肉间血管丰富，血供充足（淡红鲜明）舌乳头（黏膜褶皱）丝状乳头：呈现乳白色覃状乳头：突出之圆点

2、轮廓乳头叶状乳头与味觉有关薄白而润1.舌的组织结构——组织形态2.舌的结构划分以胃经划分 （适用于胃病的诊断）：舌尖---上脘舌中---中脘舌根---下脘以五脏划分：舌尖---心肺舌边---肝胆舌中心---脾胃舌根---肾3.舌诊的方法1.方法：舌诊体位：坐位或仰卧位伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。察舌顺序：舌尖——中——侧——根，舌质——舌苔辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。4.舌诊注意事项2.注意事项光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔：排除食物及药对舌象的影响。口腔：牙齿残缺、镶牙和

3、张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响5.舌诊的内容与正常舌象1.舌诊的内容舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。2.正常舌象特征：“淡红舌，薄白苔”原理：“舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—

4、舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。第二节望舌质舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。舌神：荣、枯舌色：淡红、淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩望舌质的主要内容特征：红活明润，运动灵敏——荣；枯槁晦暗，运动呆板——枯。意义：荣——有神，正气盛，病轻，预后良；枯——无神，正气衰，病

5、重，预后差。一、舌神正常舌象舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。荣舌舌色红活、润泽，运动灵敏自如。荣舌是谓有神，虽病亦属善侯。（二）淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少——淡舌；舌色枯白，全无血色——枯白舌意义：气血两虚，阳虚寒湿。淡白瘦瘪——气血两虚；淡白胖嫩——阳虚寒湿；淡白干枯——阳不化津；淡白光莹——脾胃之气衰败；枯白舌——脱血夺气。病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢，如席汉氏，粘液水肿。（三）红舌【舌象特征】较正常舌色

6、红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。【临床意义】主实热、阴虚。【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光元苔，为虚热证。【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。(四)绛舌【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，

7、血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。(五)紫舌【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。【临床意义】主血行不畅。【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主

8、病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。舌色淡红中泛现青紫者淡紫舌紫红舌绛紫舌紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特