中医诊断学舌诊课件

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1、舌诊舌诊是通过观察舌象,以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构二、舌诊的原理舌为心之苗,脾之外候;舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肝肾。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。足三阴经、心经连于舌;三、舌诊的方法姿势顺序四、舌诊的注意事项1.光线:白天充足柔和的自然光线。2.食物、药物染苔3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻;长期服某些抗生素,苔黑腻或霉腐。4.口腔对舌象的影响:张口呼吸苔变干;镶牙处留黑痕。五、正常舌象特

2、征淡红舌、薄白苔。舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响,可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。第二节舌诊的内容望舌体——判断脏腑虚实气血盛衰。舌体颜色舌体形质舌体动态舌下络脉望舌苔——分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。苔质苔色一、望舌体(一)舌色1.淡红舌舌象特征:舌体淡红而润泽。临床意义:正常人;外感病初起。2.淡白舌舌象特征:舌色比正常浅淡。临床意义:气虚、血虚、阳虚3.红舌舌象特征:舌色较正常红,呈鲜红色。临床意义:主热证4.绛舌舌象特征:较

3、红舌颜色更深,或略带暗红色。临床意义:主热证:包括实热证、虚热证和热入营血。5.紫舌舌象特征:全舌呈紫色,或局部青紫色斑点。临床意义:主气血运行不畅。(2)淡紫舌特征:淡紫而湿润意义:阴盛阳虚,血脉瘀滞(1)青紫舌特征:淡红中泛现青紫舌意义:气滞、气虚,血流缓慢。瘀斑舌特征:舌面局部出现青紫色斑点,大小不一。意义:气血瘀滞。瘀点舌特征:舌面局部出现大小不一的瘀点,舌色淡紫。意义:气血瘀滞荣舌特征:舌质滋润,红活鲜明。意义:平人正气旺盛,病者预后良好。(二)舌形1.荣枯舌枯舌特征:舌质干枯,色泽晦暗。意义:正气虚衰,病者预

4、后不良。2.老、嫩舌舌象特征:老舌——舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗。嫩舌——舌体胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。临床意义:舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证;嫩舌主虚证。3.淡胖舌特征:舌胖色淡质嫩,舌边有齿痕。意义:脾肾阳虚,水湿停聚4.肿胀舌特征:舌体肿胀色红绛意义:心脾热盛,热毒上壅红瘦舌特征:舌瘦色红绛。意义:阴虚火旺。淡瘦舌特征:舌瘦色淡白。意义:气血两虚。5.瘦舌红点舌特征:舌的蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿。意义:脏腑阳热内盛,血分有热。6.点刺舌芒刺舌特征:舌的蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋

5、,形如芒刺。意义:脏腑阳热亢盛,血分热甚。7.裂纹舌特征:舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。意义:热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。8.齿痕舌特征:舌边有牙齿压迫的痕迹。意义:脾虚、湿盛。(三)舌态1.痿软舌特征:舌体软弱,活动无力。意义:伤阴、气血俱虚。2.强硬舌特征:舌体强直发硬,活动不便。意义:热入心包;高热伤津;风痰阻络。舌态3.歪斜舌特征:伸舌时舌体偏向一侧。意义:中风。4.颤动舌特征:舌体不自主地颤动。意义:肝风内动表现之一。吐弄舌吐舌:舌伸于口外,不即回缩。弄舌:伸舌即回缩,反复舐口唇。皆主心脾有

6、热。吐舌还见于心气已绝;弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。短缩舌舌体卷缩、紧缩,不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。舌下络脉正常舌脉长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。舌下络脉舌脉短浅气血不足舌脉粗长瘀血内阻二、望舌苔(一)苔质1.薄、厚苔薄苔:透过舌苔能见到舌体。见于正常人、表证。厚苔:从舌苔见不到舌体。见于里证。2.润、燥苔润苔:舌苔润泽。津液未伤。滑苔:舌面水分过多,伸舌欲滴。主寒证;主痰湿。燥苔:干燥无津,甚则舌苔干裂。提示津液耗损;湿浊内阻,津液不能上承。

7、糙苔:十分干燥,苔质粗糙。提示热盛伤津之重症。3.腻、腐苔腻苔:苔质颗粒细腻致密,粘糊。主湿证。腐苔:苔质颗粒粗大疏松,如豆腐渣堆铺于舌面。主热证。4.剥苔:舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。意义:主胃气匮乏,胃阴枯涸,或气血两虚。5.真、假苔特征:真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。真苔:舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之苔。假苔:舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无根之苔。意义:真苔提示胃气尚存,假苔多为胃气匮乏。(二)苔色1.白苔:苔色白。主表证、寒证。(1)薄白苔苔薄白而润:正常人、

8、表证、轻证。苔薄白而干:属风热表证。苔薄白而滑:属外感寒湿,或水湿内停。白厚苔白厚腻苔:属痰饮、湿浊、食积。白厚干苔:属痰浊湿热。苔白如积粉:见于瘟疫和内痈。2.黄苔特征:苔色黄,包括淡黄、深黄、焦黄。意义:主热证。薄黄苔属风热表证黄腻苔属湿热证黄糙苔主热甚伤津。黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化热;体虚感受湿热之邪。3.灰黑

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