中医诊断学—医学课件

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1、中医诊断学闻诊三穗县人民医院中医科龙照明第二章闻诊【内容提要】听声音—正常声音听声音—病变声音嗅气味—病体气味嗅气味—病室气味第二章闻诊包括听声音和嗅气味两方面。指嗅病体及病室的气味。指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。听声音嗅气味第二章闻诊一、正常声音第一节听声音因性别、年龄、体质强弱而有明显差异。共同特点：发声自然，声音柔和、圆润，语音清晰。第二章闻诊二、病变声音第一节听声音低微细弱，声音断续—虚证、寒证、阴证。高亢洪亮有力，声音连续—实证、热证、阳证。（一）语声第

2、二章闻诊（一）语声1、语声重浊—外感风寒；2、哑音与失音—第一节听声音二、病变声音新病音哑或失音—实证，“金实不鸣”。久病重病音哑或失音—虚证，“金破不鸣”。3、呻吟—疼痛难隐之叫声。扪胸—胸痛；扪腹—腹痛；4、惊呼—突发惊叫声。见剧痛、小儿惊风、精神失常等。第二章闻诊（二）语言1、谵语—神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。2、郑声—神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（二）语言3、独语—自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神气不足之虚证，或痰蒙

3、心窍之癫病。4、错语—语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰瘀、气郁阻遏心神。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（二）语言5、狂言—精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。6、语言謇涩—语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（三）呼吸1、喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。●实喘—发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。●虚喘—发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。2、哮—呼吸急促，

4、喉间及肺部可听到鸣笛样声音。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（三）呼吸3、气短—轻度呼吸困难。多为肺气不足；4、少气—气少不足以息，呼吸微弱表浅，声音低怯。久病体虚，或肺肾气虚。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（四）咳嗽《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”●咳声重浊—实证；●咳声低微—虚证；●咳声沉闷，痰多色白易咯—寒痰或痰湿阻肺；●咳声不扬，痰稠色黄—热；第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（四）咳嗽●干咳无痰—燥热犯肺，或阴虚肺燥。●咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如“鸡鸣”样回声

5、—“顿咳”，又名“百日咳”。有传染性，多见于小儿。●咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难—常见于白喉。属于烈性传染病。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（五）呕吐总由胃气上逆所致。呕——指有声有物；吐——指有声无物，又称干呕。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（五）呕吐●吐势徐缓，声音微弱—虚寒证；●吐势较猛，声音壮厉—实热证。●呕吐呈喷射状—邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。●呕吐酸腐—食滞胃脘；●朝食暮吐或暮食朝吐—胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（六）呃逆因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲

6、击声，声短而频，呃呃作响。●偶尔呃逆—不属病态；●新病呃逆，呃声高亢—多属寒邪，或热邪客胃。●久病重病呃逆不止—胃气衰败第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（七）嗳气是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名“噫”。●嗳气酸腐，脘腹胀痛—食滞胃脘。●嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧—肝气犯胃。●嗳气声低，食少纳差—脾胃气虚。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（八）太息指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名“太息”。叹息之后，多为肝气郁结之象。（九）喷嚏因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。外感风寒

7、，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。第一节听声音二、病变声音第二章闻诊（十）鼻鼾是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。（十一）肠鸣与振水声（略）第一节听声音二、病变声音第二章闻诊嗅气味第二节嗅气味病体气味病室气味第二章闻诊（一）口气“口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。●口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满—食积。●口气臭秽—胃热。●口气臭腐，或兼咳吐脓血—脏腑溃腐。第二节嗅气味一、病体气味第二章闻诊（二）汗气●腥膻—湿热熏蒸津液；●臭秽—温热病热毒

8、内盛；●腋下散发特殊气味，出汗时加重—狐臭病。第二节嗅气味一、病体气味第二章闻诊（三）痰涕之气●咳痰黄稠臭秽—肺热壅盛；●咳吐脓血腥臭痰—痰热壅肺；●咳吐痰涎情稀，无异常气味—寒痰。●鼻流浊涕腥臭—鼻渊，湿热熏蒸。第二节嗅气味一、病体气味第二章闻诊（四）呕吐物之气●清稀无臭味—胃寒；●腐臭秽浊—胃热；●气味酸腐—食滞