肺结核 （10）课件

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1、肺结核南阳医专.余发明概述一、定义：结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。二、临床特征：1慢性过程，病程沉长，易复发；2.低热、盗汗、乏力、消瘦；咳嗽、咳痰、咳血。三.病理特征：1.TB结节2.干酪坏死3.空洞形成。流行病学1.传染源:排菌病人2.传播途径:呼吸道传播（飞沫）….3.易感人群：聚居、营养不良、婴幼儿、老人、HIV感染、免疫制剂使用者、慢性疾病患者等4.发病情况：1）是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，，是我国重点控制的主要疾病之一。2）２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达

2、到９５％以上。3）２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。4）全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。流行病学(epidemiology)※5）.全世界结核病人约2000万，我国TB病人数居世界第2位※6.）每年因结核病死亡人数约200-300万/年※7）.由于AID/HIV流行,多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。※8）.WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”※9）1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”※10）我国TB菌感染者进3.3亿现有肺结核患者590

3、余万，占世界的四分之一。每年死于TB病者高达25万人，为各种传染病死亡总人数的2倍。※11）目前我国TB病疫情特点为：高感染率、高患病率、髙耐药率、高死亡率，（四高特点）客观原因：ＨＩＶ感染的流行多重耐药的结核分枝杆菌感染增多：原发、继发耐药。贫困人口增长移民主观原因：缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。[病因和发病机制]一、结核菌的微生物学特点：（一）.属于分支杆菌，生长缓慢，人工培养需要4－6周，G＋，需氧。涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。（二）镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但

4、在烈日曝晒2小时，5％－12％来苏接触2－12小时，70％酒精接触3分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。（三）分型、分群：结核杆菌灭菌方法一、病因---结核杆菌烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法高压灭菌法人型牛型鼠型分型非洲型病灶TB菌分群1.A群菌：C外菌存在早期浸润病灶和空洞中。繁殖旺盛、致病力强、传染性大、易杀灭。2.B群菌：C内菌。存在巨噬C内。繁殖慢、吡嗪酰胺杀菌效果好。3.C群菌：偶然繁殖菌，存在于包裹的干酪病灶内,仅对利福平敏感。4.D群菌：休眠菌无致病力，

5、无传染性。（四）、结核菌不产生内外毒素，其致病主要是宿主对结核菌作出的免疫反应引起的组织损害。结核菌体含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）二、感染途径呼吸道消化道皮肤、泌尿生殖道三、人体的反应性（一）免疫力：结核病的免疫主要是细胞免疫，先天免疫力：自然免疫力后天性免疫力：接种卡介苗或结核菌感染后所获得的免疫力（二）变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。[第Ⅳ型（迟发型）变态反应]。免疫

6、力肺结核的发生、发展示意图（三）初感染与再感染：1.初感染:首次（常为小儿）感染结核菌后（初感染），细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可全身播散（隐性菌血症）。这时若正值免疫力过于低下，可以发展成为原发性结核病。2.再感染:成人（往往在儿童时期已经受过轻微结核感染，或已接种卡价苗），机体已有相当的免疫力。此时的再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生全身性播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酷样坏死，液化而形成空洞。[病理]一、基本病变：渗出、增生、变质1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿和白细胞浸润2、增生为主的病变：巨噬细胞聚集在细菌周

7、围，吞噬并杀灭细菌，然后变为类上皮细胞，互相聚集形成多核巨噬细胞称郎罕（Langhan）巨细胞，最终形成结核结节为结核病特征性的病变3、变质（干酪）为主的病变：常发生在渗出或增生性病变的基础上凝固性坏死。坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。二、结核病的发生、发展与转归入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低，决定着感染后结核病的发生、发展与转归。1.人体抵抗力处于劣势时，结核病容易发生发展；2.反之，感染后不易发病。结核病变的转归1.干酪性肺炎：2.液化与空洞：