Unit 10肺结核

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1、第十单元　肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵入多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。目前，在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩展，致使全球结核病疫情呈明显上升趋势。排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源，飞沫感染是最常见的方式，其次是经消化道进入体内。人体感染结核菌后不一定发病，只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起发病。其病理变化为渗出、增生、变质三种类型。三种病变可同时存在于同一病灶中，而以一种为主。一、结核菌感染和肺结核的发生与发展由感染结核菌到形成肺结核的演变过程、形成的

2、常见类型如下。（一）原发型肺结核1．流行病　多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人，为结核菌初次感染在肺内发生病变。2．病变特点　多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎，并均可发生干酪性坏死。原发病灶绝大多数较快自行吸收，不留痕迹或仅为细小钙化灶，肺内淋巴结偶可久治不愈，蔓延至纵隔淋巴结。尚有少量结核菌进入血循环，播散到身体各脏器，也可局限于肺尖、骨、肝、肾、脑等部位，成为日后复发的根源。3．X线检查　有两种所见，典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局

3、部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像，称为原发综合征；更常见的是排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。99女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是〖HTK〗A原发型肺结核B浸润型肺结核C血行播散型肺结核D结核性渗出性胸膜炎E慢性纤维空洞型肺结核〖HT〗答案：A解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点。（二）血行播散型肺结核1．来源　

4、儿童多来源于原发性肺结核；成人则多为肺及肺外结核。2．急性粟粒性肺结核　是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急，发热等毒血症状重，常伴结核性脑膜炎与脾大，X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。3．亚急性或慢性血行播散型肺结核　是机体免疫力较高，少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。（三）浸润型肺结核　为成人与继发性肺结核最常见类型。【ZL】3成人肺结核病最常见的类型是（2000）A.局灶型B.浸润型

5、C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎1．感染途径　主要：内源性感染，即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌当机免疫力低下时，重新繁殖所致。次要：外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。2．X线检查　正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶（云雾状、密度较低、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓淡不均）、纤维硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度高，边界清晰）和空洞（环形透光区），播散病灶。常以一种为主，或多种性质病灶混合存在。干酪性肺

6、炎：干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显著。【ZL】13以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是（2003）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核 D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核19．男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7．8×109／L，PPD(1结素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎

7、球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案：B解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变。21．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109／L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是(2004)A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过

8、敏性肺炎E.右上肺癌答案：B(2004)解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。空洞状态：干酪慢性空洞见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。3．转