肺结核总论及原发型肺结核课件

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1、肺结核总论及原发型肺结核一、概述二、目前我国疫情特点三、小儿结核病的特点四、发病机制五、临床表现六、辅助检查七、诊断八、结核病预防九、治疗十、原发型肺结核一、概述结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、

2、高危险性国家。返回高感染率：近一半人口感染了结核菌。高肺结核患病率高耐药率死亡人数多：是我国十大死亡病之一递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施DOTS(直接督导下的短程化疗)项目的地区患病率低。二、目前我国疫情特点：全国四次流调0-14岁儿童结核患病率中华医学杂志，2004，84（20）1979年（例/10万）1990年（例/10万）2000年（例/10万活动性肺结核患病率241.7172.191.8菌阳肺结核患病率12.712.3涂阳肺结核患病率7.57.56.7不同年龄组不同地区儿童活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率(

3、1/10万)东部中部西部16.70102.510.392.7186.345.2139.3175.4年龄组（岁）0-45-910-14中华医学杂志，2004，84（20）返回三、小儿结核病的特点1、肺内形成空洞少，以原发综合征及支气管淋巴结结核为最多见。2、易治愈。若能及早诊断，给予抗结核药物治疗，病变一般３～６个月开始吸收或硬结，在２年内钙化，所以预后好。3、易播散。在机体内外环境不利的条件下，如：年龄过小、营养不良、免疫力低下时，病变可以进展或恶化，易引起血行播散而发生粟粒性结核及结核性脑膜炎，该二种病常为小儿结核病死亡的主要原

4、因。4、一般年龄越小，发病越急，病情进展越快，全身中毒症状越重，越易出现并发症。5、儿童结核病的诊断难度高于成人。6、大多有明确的结核接触史。7、年龄越小，PPD试验的价值越大。返回四、发病机理三个环节传染源传播途径机体的反应传染源是痰液中存在结核菌的肺结核患者是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。１、结核菌属于分支杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需4－6周才能繁殖成明显的菌落。涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒2小时，5％－12％来苏接触

5、2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。磷脂干酪样坏死类脂质脂肪酸促进结核结节形成蜡质与致病力有关结核蛋白质变态反应反应原菌多糖类免疫反应抗原物结核菌的构成结核菌引起的基本病变渗出变质增生２、感染途径1）、通过呼吸道传播。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起肺部结核菌感染。2）、经消化道进入体内：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其它食物。多产生咽部或肠道原发病灶。３）、经胎盘或羊水传播：是先天性结核的感染途径。多于生后不久发生粟粒

6、性肺结核。４）、其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道，则很少见。3、易感人群指未受结核菌自然感染，也未接种过BCG者，或BCG接种后结核菌素反应阴性者的总称。机体的反应性致病因素细菌的毒力、数量、菌群变态反应机体的反应性免疫反应机体的反应１）、结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞作用的增强。入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬T淋巴细胞　　　致敏　　再次遇到结核菌　　释放出系列的淋巴因子（包括趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞激活因子等），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕（Lan

7、ghan）巨细胞，最终形成结核结节，使病变局限化。变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。双刃剑：免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强；免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重；免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利返回五、临床表现1、全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热。2、呼吸系统症状：一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。3、胸壁刺痛：当炎

8、症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。4、呼吸困难：重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。5、体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病