原发型肺结核课件

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1、原发型肺结核primarypulmonarytuberculosis原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。病理病灶部位：多位于在肺胸膜下、肺上叶底部和下叶上部。基本病变：渗出、增殖、坏死。主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。病理转归吸收好转病灶完全吸收、钙化或形成硬结。进展①原发病灶扩大，形成空洞；②出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③肿大淋巴压迫支气管，造成肺不张或肺气肿

2、；④出现结核性胸膜炎；恶化血行行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟性结核病。临床表现（一）最轻者可全无症状，只是在X线检查时才被发现。（二）稍重者表现为结核中毒症状，起病较缓，多见于年长儿。（三）婴幼儿及重症则急性起病，表现为高热，持续2～3周，后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸因难常见。临床表现（四）高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状，如痉挛性咳嗽、哮喘、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑等。（六）体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可

3、有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音。婴儿可有肝大。诊断必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。（一）病史。（二）临床表现。（三）结核菌素试验。诊断（四）X线检查为诊断肺结核病的主要检查手段，部分病例可借助CT扫描进行诊断。原发综合征由肺部的原发病灶、淋巴结炎和淋巴管炎组成。婴幼儿的原发病灶较大，而年长儿的较小。但目前典型的哑铃状双极影者已少见。支气管淋巴结结核有三种类型：炎症型：表现为肺门影扩大，密度增高，边缘模糊；结节型：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚；微小型：特点为肺纹紊乱，肺门形态异常，肺门周围

4、有小结节状及小点片状模糊影。原发综合征肺门淋巴结结核治疗无明显症状的原发型肺结核采用标准疗法。活动性原发型肺结核常用方案为2HRZ/4HR。急性粟粒性肺结核Acutemiliarytuberculosisofthelung也称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起的肺结核。主要见于小儿时期，尤其是婴幼儿。小年龄、患麻疹、百日咳、营养不良、机体免疫力低下时易诱发。婴幼儿和儿童常并发结核性脑膜炎。临床表现起病急骤，突发高热，呈稽留热或弛张热。常持续数周或数月。伴寒战、盗汗、食欲不振、咳喇、面色苍白、气促和发

5、绀等。肺部出现细湿啰音，可有肝脾及淋巴结肿大。眼底可见脉络膜结核结节。50%左右合伴脑膜炎。诊断根据结核接触史、临床表现、肝脾肿大、结核菌素试验阳性。可疑者进行细菌学检查及胸部X线摄片。粟粒性肺结核治疗一般治疗。抗结核治疗：分为强化治疗阶段和维持治疗阶段。强化阶段：INH、RFP、PZA及SM，疗程为半年。维持治疗：应用INH和RFP，12～18个月。短程化疗：3SHRZ/3HRZ/3~6HR糖皮质激素：严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时应用。泼尼松，1～2mg/(kg.d)，疗程1～2个月。结

6、核性脑膜炎Tuberculousmeningitis一、概述简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。常在原发感染后6个月～1年内发生。在抗结核药问世以前，死亡率几乎为100%。现在发病率降低，预后也明显改病善，但如果诊断及治疗不当，死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，必须注意早期诊断及合理治疗。二、发病机制全身性粟粒性结核病的一部分。原发结核形成时，结核菌可经血液进入脑实质，形成小结核瘤，在皮质下或在脑膜形成隐匿的干酪灶，干酪灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中，产生炎症。脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑

7、膜。三、临床表现起病大多较缓。根据临床表现大致可分为三期，即早期、中期（脑膜刺激期）和晚期（昏迷期）。（一）早期1．早期症状为小儿性情改变。以往活泼愉快的孩子变得精神淡漠、懒动、少言、易怒、好哭、睡眠不安或易疲倦、嗜睡。2．有结核中毒症状，常有便秘、反复呕吐。3．可有头痛。4．婴幼儿可表现为高热，开始即出现脑膜刺激征或惊厥。（二）中期（脑膜刺激期）1．头痛、呕吐加重，呕吐可呈喷射性。2．可有嗜睡或烦躁不安、惊厥。3．脑膜刺激征阳性。4．幼婴可表现为前囟膨隆、颅缝裂开。5．可出现颅神经障碍，如面神经、动眼神经、外展

8、神经瘫痪。6．脑实质受累，表现为脑膜脑炎。7．眼底可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟状结核结节。（三）晚期（昏迷期）1．由意识朦胧、半昏迷进入到完全昏迷。2．惊厥频繁发作，可出现角弓反张或去大脑强直。3．极度消瘦，呈舟状腹，常有大便秘结。4．常出现水、盐代谢紊乱。5．晚期可因颅内压明显升高出现脑疝的表现。根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，将结核性脑膜炎分为：①浆