肺结核课件_3

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1、pulmonarytuberculosis肺结核定义definition结核分支杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。achronicinfectioncausedbymycobacteriatuberculosisinthelungs.古老的疾病：肺痨，欧洲始于16世纪的英格兰。白色瘟疫、谈痨色变第一、二次流行高峰:（战争、贫困、人口拥挤）十八、十九世紀工業革命時期第二次世界大战流行病学epidemiology济慈（1795—1821），英国诗人。JonhKeats喋血呕歌肖邦Chopin,Frederic

2、钢琴诗人(1810-1849)伟大的波兰音乐家，七岁写了《波兰舞曲》，八岁登台演出，不满二十岁已成为华沙公认的钢琴家和作曲家。后半生正值波兰亡国，在国外渡过，创作了很多具有爱国主义思想的钢琴作品，以此抒发自己的思乡之情倫敦潮濕多霧的氣候，對他的健康造成了更不良的影響，咳嗽日益轉劇，有時連呼吸都感到困難，11月他又回到巴黎，幾乎已病入膏肓，隔年10月17日終於溘然長逝，享年三十九歲。人間四月林徽音1904-1955一身诗意千寻瀑万古人间四月天走向低谷：成绩显著卷土重来第三次流行高峰：20世纪90年代19

3、93年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。当今传染病中第一杀手我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死亡25万人HIV感染大量移民耐多药菌株的产生百年回眸—结核史上的里程碑1882年德国学者郭霍（RobertKoch,1843～1910）发现结核杆菌1921年，卡邁特和介蘭(Calmette-Guerin)製作了卡介苗1944年,美國的瓦克斯曼發現鏈黴素，揭開了治療結核病的首頁。1968年立復黴素開始應用於臨床，肺結核的治療有了突破性的

4、進展，短程化疗。病原学etiology一、结核菌（一）一般特性：革兰阳性专性需氧菌分枝杆菌科，分枝杆菌属。抗酸染色阳性：常规染色不易着色。加石炭酸染成红色，酸性酒精冲洗不脱色。人型、牛型、鼠型。对外界抵抗力强：阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中存活6—8个月。不耐热，灭菌：爆晒，煮沸，焚烧，生长缓慢：长成可见菌落需4—6周。二、菌体三种成份类脂质：分支菌酸：抗酸性索状因子：索状生长，抑制巨噬细胞硫脂：抑制巨噬细胞磷脂：刺激单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润形成结核结节，变态反应蜡质D：佐剂，变态反应菌体

5、蛋白：抗原性，使机体致敏，变态反应。多糖：半抗原，免疫反应。三、耐药性1、天然耐药：2、继发（获得性）耐药（acquiredresistance，AR）：不合理用药诱导产生。3、耐多药结核菌株：（multipledrugresistance-TB，MDR-TB）：广义指耐2种或2种以上抗结核药物的结核菌；狭义指耐INH和RFP2种或2种以上的结核菌。流行环节呼吸道感染为主。排菌病人→飞沫、尘埃→吸入传染源：开放性肺结核患者，大部份病人在接受兩星期的藥物治療後，不再有傳染性，传播途径：经呼吸道飞沫核、尘

6、埃传播易感人群遗传未接种的儿童老年人ICH：HIV，糖尿病营养不良、居住拥挤病因和发病机制起始期：细菌进入巨噬细胞复制，→早期感染病灶T细胞反应期：CMI、DTH共生期：可潛伏在人體一輩子，既不繁殖，也不增長，甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結核菌等待機會，等抵抗力一變弱，就開始坐大繁殖，而可以在肺部侵蝕挖洞。细胞外繁殖传播期：抵抗力低或DTH过度一、结核菌感染及发病过程二、人体的反应性（一）免疫反应非特异性免疫特异性免疫：细胞免疫cell-mediatedimmunity（CMI）参与细胞：淋巴细胞（

7、介导）、巨噬细胞（效应）。保护机体，使机体免于发病或发病后病变趋于局限。CMI过程巨噬细胞处理、加工（抗原—Ia或D/DR）、递呈抗原　　　↓提交给TH细胞↓T淋巴细胞活化产生细胞因子↓巨噬细胞聚集、类上皮细胞、朗格汉斯细胞（结核结节）（二）变态反应delayed-typehypersensitivity（DTH）：IV型（迟发性）变态反应。损伤机体，组织干酪坏死、细菌播散、空洞形成。变态反应与免疫反应由不同抗原、不同T细胞亚群参与。（三）初次感染与再次感染机体是否发病或病情轻重取决于结核菌的量、毒性

8、及机体的反应性。Koch现象指机体对结核菌初染和再感染呈现不同反应的现象。初染：豚鼠10～14天,注射局部红肿，溃疡（无典型结核结节），结核菌大量繁殖，经淋巴结全身播散，最后全部死亡。表明无CMI和DTH。再感染（4～6周前已受少量结核菌感染）：2～3天注射局部红肿、溃疡、坏死（DTH）、愈合，局部淋巴结不肿大，无全身播散（CMI）。1.细菌量大毒性强，机体免疫力低：易发病和病变扩散。细菌量小毒性弱，机体免疫力强：免于发病和病变局限。2.初次感染：变态反