《肺结核》ppt课件

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1、肺结核結核病的種類流行病学最古老的传染病之一。20世纪80年代中期全球范围内结核病卷土重来：结核病控制不规范;耐药结核菌的产生与发展；与AIDS双重感染；贫困、人口增长、移民等。流行病学全球疫情有1/3的人（约20亿）受到结核分枝杆菌的感染。其流行与经济水平相关。我国疫情高感染率：约5.5亿高耐药率死亡人数多中青年患病多MycobacteriumtuberculosisSputumsmearacid-fast(Kinyong)stainRobertKoch病因和发病机制结核菌属于放线菌目，分支杆菌科，分支杆菌属。分人、牛、非洲、鼠四型，人型为人类的主要致病菌；多形性，典型者形态细长、弯曲。

2、生长缓慢，培养时间为2-8周；染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，将痰吐在纸上直接焚烧为最简易的灭菌方法。菌体结构复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。传染源化学治疗对结核病传染性的影响易感人群传播途径影响传染性的因素脂质变态反应菌壁蛋白质变态反应多糖免疫反应细胞免疫Ⅳ型变态反应免疫与变态反应分为非特异性免疫（自然免疫力）和特异性免疫（分：自然感染和人工免疫）。对结核菌的后天性免疫力具有特异性，并强于自然免疫。结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。变态反应属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。免疫与变态反应常常同时存在。（3-6周后）再次2至3天后局部红肿,溃烂，播至全身、死亡初次

3、++10至14天后局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂Koch现象科赫（Koch）现象机体对结核分枝杆菌再感染（局部反应剧烈，无全身播散）和初感染（引流淋巴结肿大，全身播散）所表现出不同反应的现象称为科赫（Koch）现象。病理结核病的基本病变渗出为主的病变：发生在结核炎症的早期或病灶恶化时。增生为主的病变：发生在结核菌量较少、细胞免疫占优势的情况下。变质为主的病变：在前二者的基础上，抵抗力较低或菌量过多、变态反应过于强烈时，组织发生坏死。结核病的病理过程特点破坏与修复同时进行结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十

4、个之多，位于胞质之边缘部。结核结节组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死干酪样坏死结核病变的转归恶化浸润进展液化与空洞形成溶解播散好转吸收消散硬结、钙化纤维化临床表现(全身症状)典型者：起病缓慢，病程长，有结核中毒症状（发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等）；发热特点：午后发热、低热、不伴寒战、时间长、不伴白细胞增高、能耐受、与病灶大小无关。多数患者无明显症状；临床表现(呼吸系统症状)可干咳或咳少许痰继发感染可有脓性痰；咳血部分以咯血为首发症状胸痛炎症波及胸膜可有局部刺痛。呼吸困难体征取决于病变性质和范围病灶小或部位深，可无异

5、常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。肺结核诊断诊断方法病史和症状体征症状、体征情况诊断治疗过程肺结核接触史结核菌检查痰菌阳性是确诊的主要依据，说明病灶是开放性的。可采用痰直接涂片法、集菌法、培养法（诊断的金标准）和PCR法，并行药物敏感性测定。结核菌培养需2～8周方可出报告。影像学检查是诊断肺结核的重要方法。X线胸片可对结核病灶的部位、范围、性质、发展情况和疗效作出判断。常见X线影像硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病变和空洞。多发生在上叶尖后段和下叶背段。CT易发现隐蔽的病变及微小病灶。粟粒型肺结核浸润性肺结核干酪样肺炎继发性肺结核所致毁损肺结核性胸膜炎并胸腔积液结核菌

6、素试验结核菌素的纯蛋白衍化物（PPD）：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯结素，不产生非特异性反应。结核菌素试验PPD5IU，0.1ml，在左前臂屈侧中上三分之一处皮内注射形成皮丘，48～72小时测量皮肤硬结直径。－：4mm，＋：5～9mm（弱阳性反应），＋＋：10～19mm（阳性反应），＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验结核菌素试验阴性无结核菌感染；变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）；使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。

7、ESR活动性肺结核ESR可增高；正常亦不能排除肺结核的存在。其他检查纤支镜检查发现支气管内膜结核与肿瘤的鉴别活检纤支镜检查可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类（传染性）治疗肺结核的诊断程序类型五型结核病分类和诊断要点原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型结核病分类和诊断要点原发型肺结核原发综合征少年儿童多见，症状轻微或无。原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表