《肺结核》ppt课件

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1、肺结核的诊治主讲：李立宇目的要求掌握肺结核的发生与发展过程、临床表现、诊断(肺结核分类标准和诊断要点)与鉴别诊断要点、化学治疗的原则、主要作用，生物学机制抗痨药的正确使用熟悉肺结核的病理变化、诊断方法、诊断程序、记录方式，耐药结核的处理、其他治疗及肺结核相关疾病等；大咯血的处理了解肺结核的流行病学、结核分枝杆菌、传播方式；肺结核控制策略与措施、预防性化学治疗概述肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis，简称结核杆菌或结核菌)引起的慢性肺部感染性疾病肺结核占各器官结核病总数的80-90

2、%其中痰中排菌者称为传染性肺结核病流行病学全球1/3的人口曾感染结核分枝杆菌全球关注的公共卫生和社会问题，与HIV流行、多重耐药结核分枝杆菌、贫困、移民有关WHO把中国、印度、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高风险性国家我国近半的人口曾感染结核分枝杆菌，城市高于农村，同时肺结核的患病率高、死亡人数多病原菌：人型结核分枝杆菌结核菌在分类学上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，分人型、牛型、非洲型和鼠型四型对人类致病的主要为人型结核菌，牛型菌很少结核菌典型者为细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，约0.4μ*4.0μ,痰标本中可呈丝状、球状、棒状及T、Y

3、字型结核菌不易染色，但抗酸染色呈红色(经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色)，故称抗酸杆菌，而一般细菌无抗酸性病原菌：人型结核分枝杆菌结核菌生长缓慢，对营养有特殊要求，人型菌的增值周期约12-20小时，至少需培养2-4周才有可见菌落，菌落呈粗糙型，光滑型菌落大多表示毒力减低结核菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，可存活数月-数年，结核菌不耐热，对70%酒精、紫外线较敏感菌体成分复杂：类脂质（组织坏死、干酪液化、空洞发生）、蛋白质（皮肤变态反应）、多糖类（血清反应、免疫应答）病原菌：结核分枝杆菌病原菌：结核分枝杆菌结核病的传播传染源：继发性肺结核患者痰菌阳性者传播途径

4、：飞沫传播（咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话）易感人群：贫困、居住拥挤、营养不良、婴幼儿细胞免疫不完善、老年人、免疫低下人群影响传染性的因素：排菌量、通风情况、接触的密切程度和时间长短、个体的免疫力状况化学治疗对传染性的影响：数量减少、活力减弱结核病的发生和发展过程1.原发感染:吸入含结核分枝杆菌的微滴后，其类脂质成分能抵抗溶酶体的破坏作用，结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，局部肺组织出现炎性病变，称为原发病灶其中的结核分枝杆菌沿着肺内淋巴管到达肺门淋巴结引起肿大，称为原发综合征可直接或经血流播散到邻近组织器官，发生结核病人体细胞免疫系统使大部分结核分枝杆菌被

5、消灭，少量长期休眠，成为继发性肺结核的潜在来源。结核病的发生和发展过程2.结核病免疫和迟发性变态反应：肺泡巨噬细胞分泌TNF、IL-1、IL-6等，使淋巴细胞、单核细胞聚集到入侵部位，形成结核肉芽肿，限制其扩散并杀灭Th1产生细胞免疫保护作用，Th2促进巨噬细胞的功能和免疫保护力Koch现象：结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14天后局部皮肤红肿溃烂，形成不愈合的深溃疡，全身播散而死；少量感染，3-6周后再次注射，2-3日后局部红肿，表浅溃疡，较快愈合，无播散和死亡，结核菌素诱导的迟发性变态反应结核病的发生和发展过程3.继发性肺结核：有明显的临床症状，

6、容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。其发病包括两种方式:内源性复发：原发性感染时遗留的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病外源性重染：受到结核菌的再感染而发病两种类型：一种发病慢，临床症状少而轻，多发于肺尖或锁骨下，痰涂片阴性，预后好；一种发病快，病变广泛，伴有空洞和播散，痰涂片阳性，多发于免疫功能受损、营养不良、青春期女性结核病的病理变化基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死特点是破坏与修复同时进行，上述三种病理变化多同时存在，以一种变化为主，可相互转化渗出为主：炎症初期或恶化复发时，中粒浸润，后由巨噬细胞、淋巴细胞取代增生为主：机体

7、抵抗力强、恢复阶段，结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞组成，中间出现干酪样坏死干酪样坏死为主：毒力强、菌量多、超敏反应强、抵抗力低下时，红染无结构的颗粒状物质，含脂质多，肉眼淡黄色，似奶酪病理变化转归早期渗出性病变经化学治疗可完全吸收或遗留少许纤维索条一些增生病变或较小干酪样病变经治疗可缩小逐渐纤维化或散在硬结未经化学治疗的干酪样病变常液化形成空洞，并播散引起新病灶经化学治疗的干酪样病变中大量结核菌被杀死，病变逐渐吸收缩小或钙化临床表现症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰(空洞形成时或合并细菌感染)、咯血、胸痛(累及胸膜)、呼吸困难(干酪样

8、肺炎或大量胸液)全身症状：发热(长期午