腹部外科与泌尿外科手术的麻醉_ppt课件

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1、腹部外科与泌尿外科手术的麻醉遵义医学院麻醉学教研室秦榜勇第一节麻醉前评估及处理一、主要涉及腹、盆腔脏器包括消化、泌尿和生殖三大系统。二、一些大手术操作复杂、创伤大、时间长，应注意维持循环的稳定，防止低血压的发生。三、特殊体位可影响病人的呼吸、循环功能，应注意预防并及时发现及时解除。四、巨大肿瘤或大量腹水的病人，高度警惕减压时低血压的发生。要求术者缓慢减压，同时适当加快输液，必要时用血管收缩药纠正。五、注意预防和及时处理内脏牵拉反应（迷走神经或盆腔神经反射）所致的低血压和心动过缓。六、急症病人较多。术前检查不充分及饱胃等，增加了麻醉处理的难度。七、

2、肌松要求较高。第二节常用的麻醉方法一、局部麻醉二、椎管内麻醉1、腰麻2、硬膜外阻滞3、腰硬联合阻滞三、全身麻醉第三节常见手术的麻醉处理一、胃肠手术的麻醉二、胆道手术的麻醉三、门脉高压症和脾切除术的麻醉四、肾输尿管手术麻醉五、盆腔手术的麻醉六、急腹症病人手术麻醉一、胃肠手术的麻醉1、溃疡和肿瘤多见，常合并有贫血和营养不良2、多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前尽量纠正3、术前尽可能纠正达血红蛋白100g/L血浆蛋白60g/L4、胃肠手术病人常规下胃管4、一般的胆囊切除和胆总管探查可选用硬膜外阻滞；5、肥胖的病人、难度大的再次手术、老年或伴有严重心血

3、管疾病的病人，宜选用气管内插管全身麻醉；6、易发生胆心反射。胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，导致血压下降、心动过缓，甚至心搏骤停，称为胆心反射。病因：1、手术操作；2、梗阻性黄疸病人；3、肝胆疾病伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱的病人。临床表现：无明显失血和呼吸抑制的情况下，手术操作刺激胆囊或胆道时，患者突然心率减慢，血压进行性下降，即应考虑胆心反射的发生。预防及处理：1、术前常规给予阿托品肌注；2、胆囊颈及胆总管周围局部浸润；3、术中发现心率减慢即静注阿托品0.2~0.5mg，使心率不低

4、于60次/分；4、暂停手术操作；5、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等。6、纠正心律失常及水电解质紊乱；7、加强呼吸和循环的管理；三、门脉高压症和脾切除术的麻醉1、门静脉压力超过25cmH2O称为门脉高压症；2、多有肝硬化和明显的肝功损害，表现为低蛋白血症、出凝血功能障碍、腹水等；严重者可有脾肿大、脾亢，进而引起全血细胞减少，加重贫血和出血倾向；3、门脉高压症的治标手术有脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎术等；4、多选用气管内插管全身麻醉。5、术中避免使用损害肝功能较重的药物，如氟烷和乙

5、醚等；其他静脉麻醉辅助药应酌情减量；6、加强监护，注意循环呼吸功能的稳定。在CVP(centralvenouspressure)指导下输入新鲜全血，新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）或者血小板。四、肾输尿管手术麻醉1、多选用硬膜外阻滞；不仅能满足手术要求，而且交感神经阻滞后肾血管扩张，血流增加，更有利于保护肾功；2、复杂肾或肾上腺手术，老年和伴有严重心肺疾患的病人，宜选用气管内插管全身麻醉；3、多采用侧卧位，注意搬动时循环功能，特别时老年人。五、盆腔手术的麻醉1、硬膜外麻醉为这类手术的主要麻醉方法；2、对创伤大而复杂的手术，如宫颈癌扩大根治术、全膀胱切

6、除结肠（或回肠）膀胱成形术、直肠癌根治术等，常常选用气管内插管全身麻醉；3、注意特殊体位对呼吸循环功能的影响。六、急腹症病人手术麻醉（一）特点：1、起病急，病情危重且复杂，需要急症手术，术前没有充分的时间进行全面检查和麻醉前准备，因此麻醉危险大，且并发症发生率高。2、常见疾病有消化道出血、穿孔，腹膜炎，急性阑尾炎，急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，肠梗阻，肝、脾破裂，宫外孕等。3、多伴有失血和失液，血容量急剧丢失，可能导致低容量性休克，应做好循环、呼吸的变化，做好复苏准备工作。（二）麻醉前准备1、争取时间重点询问病史；2、对饱胃、肠梗阻、消化道穿孔

7、或出血、弥漫性腹膜炎等病人，术前必须放置胃管，进行有效的胃肠减压；3、大出血的病人，要备足血源；4、失血性休克的病人，一边补充血容量一边实施全身麻醉，切勿延误手术时机；感染性休克病人，应积极进行输液、扩容治疗，改善微循环，休克好转后尽快麻醉手术。（三）麻醉选择及处理原则：1、胃、十二指肠穿孔：（1）多有长期溃疡病史及营养不良；（2）腹膜炎病人常伴有剧烈腹痛和脱水，部分病人可有中毒性休克的表现；（3）对严重营养不良，低蛋白血症或贫血者，术前宜适量补充全血、白蛋白或血浆；（4）麻醉中继续纠正脱水、代谢性酸中毒，同时防止内脏牵拉反应；（5）如穿孔早期，

8、病情稳定慎用硬膜外阻滞，但需小量分次给药，严格控制麻醉平面；（6）对伴有休克、年老体弱、不宜搬动或病情危重者，需选用气管内插管全身麻醉。