泌尿外科手术麻醉医学ppt

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1、泌尿外科手术麻醉泌尿生殖系统的神经支配特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿泌疾病尿患，应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统先天性损害。泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓，这样的结构非常适合实施区域麻醉。泌尿生殖系统的神经支配泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段NS：无明显的伤害感受器功能器官交感神经脊髓节段副交感神经疼痛传导脊髓水平肾T8-L1CNXT10-L1输尿管T10

2、-L2S2-4T10-L2膀胱T11-L2S2-4T11-L2（顶部）S2-4（颈部）前列腺T11-L2S2-4T11-L2，S2-4阴茎L1和L2S2-4S2-4阴囊NSNSS2-4睾丸T10-L2NST10-L1泌尿生殖系统的神经支配肾和腹腔内输尿管支配肾的交感神经来源于T8-L1节段的节前纤维，在腹腔丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由腹腔丛和主动脉肾神经节发出。副交感神经支配来源于迷走神经。支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-L2节段，连接节后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。支配输尿管的副

3、交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤维与交感神经纤维伴行，到达相同的脊髓神经节段。来源于肾和输尿管的痛觉主要分布于T10-L2躯体节段，即下背部、腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。泌尿生殖系统的神经支配膀胱和尿道支配膀胱和尿道的交感神经来源于T11-L2节段，随上腹下神经丛行走，向下通过左、右腹下丛神经支配膀胱。副交感神经自S2-4节段发出，组成副交感神经盆丛，该丛有下腹神经丛加入。膀胱分支延续到旁观底部，支配膀胱和邻近尿道。膀胱的运动支配主要来源于副交感神经（膀胱三角除外），因此数量远比交感神经纤维多。膀胱牵张和饱胀感的信号是副交

4、感神经传导的，而疼痛、触觉和温度觉的信号是由交感神经传入。支配膀胱底部和尿道的交感神经纤维中α肾上腺素能神经占优势，支配膀胱顶部和侧壁的神经中β肾上腺素能神经占优势。一、特殊泌尿外科手术（一）膀胱镜和输尿管镜用于诊断和治疗下尿道（尿道、前列腺、膀胱）和上尿道（输尿管、肾）疾病。1、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和结实碎块。a电解质溶液（生理盐水和乳酸林格液），等张液体，即使吸收入血也不会导致溶血；液体离子化，手术中使用电烧是不安全的。b灭菌用水视野清晰不导电，吸收入血后可引起溶血和低钠血症/低渗透压。c非电解质溶液（甘氨酸

5、、山梨糖醇和甘露醇），可使视野清晰不导电。大量吸收后也可引起低钠血症，但因其接近血液渗透压，故可减少溶血。一、特殊泌尿外科手术（一）膀胱镜和输尿管镜2、麻醉a根据病人病程不同，可采用表面麻醉，椎管内麻醉和全身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时有较大的刺激性，但术后疼痛却较轻微。b若选椎管内麻醉，上尿道手术的平面应在T6，下尿道手术则在T10即可。c全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。d截石位最常见。一、特殊泌尿外科手术（二）经尿道前列腺切除术（TURP）用于治疗老年男性因良性前列腺肥大所致的尿路梗阻。1、在术中，前列腺大静

6、脉窦开放可导致冲洗液的吸收。液体吸收的量还可与以下因素有关：a.冲洗液静水压，与冲洗液高于病人的液柱高度成正比。b.手术技巧：手术时间（灌洗液吸收平均10-30ml/min）、冲洗液的种类、灌注速度和膀胱镜的型号。c.静脉窦开放的数量和大小（受前列腺大小的影响）。d.外周静脉压力（较低的外周静脉压可使吸收增加）。一、特殊泌尿外科手术（二）经尿道前列腺切除术（TURP）2、麻醉a选用全麻，则应避免咳嗽或体动，否则可增加出血危险，或导致膀胱前列腺包膜穿孔。正压通气可通过增加静脉压而减少冲洗液的吸收。b椎管内麻醉优点：松弛膀胱（改善术野）和

7、防止膀胱痉挛（术后可更快止血）。清醒病人可早期发现TURP综合征和膀胱穿孔。为避免膀胱扩张所致疼痛，阻滞平面应达到T10水平。c术中监测液体吸收的方法：测定液体出入量容积、称重法。一、特殊泌尿外科手术（二）经尿道前列腺切除术（TURP）3、并发症aTURP综合征：指机体由于吸收了大量的冲洗液所引起的一系列与神经系统和心血管系统有关的症状和体征可发生在早期（直接从血管内吸收）和数小时后（从腹膜后间隙和精囊周围间隙吸收）。中枢神经系统：恶心、兴奋、意识模糊、视力障碍、抽搐和昏迷。可能由多种因素所致，并可诱发由低钠血症/低渗透压导致的脑水肿

8、、高甘氨酸血症及伴有甘氨酸溶解并需同时使用镇静药的高氨血症。心血管系统：高血压/低血压、心动过缓、心律失常、肺水肿心跳骤停；这可能继发于明显的液体转移并可能与电解质紊乱有关。告知手术医师，尽快完成手术并维持血流动力学的稳