泌尿外科手术麻醉的临床观察

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1、泌尿外科手术麻醉的临床观察王松(湖北民族学院附属医院湖北恩施445000)【摘要】目的减少泌尿外科手术的并发症，提高麻醉成功率，增加患者的满意度。方法根据不同患者的不同年龄、手术要求选择不同的手术方式。结果木组患者手术麻醉均顺利完成，无并发症，无不良反应。结论术前探视与准备，根据病人的不同情况选择不同的麻醉方式，是麻醉成功的关键。【关键词】泌尿肾脏输尿管结石【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0018-02泌尿系统，特别是肾脏疾病往往导致水、电解质和酸碱

2、失衡，心血管系统、代谢以及造血系统出现病理改变。此外，泌尿系统疾病往往伴肾功能损害。因此，麻醉医师应熟悉各种麻醉药物和麻醉方法对肾功能的影响。笔者总结近年临床麻醉病例，报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组168患者为2008年2月〜2012年3月，笔者所在医院泌尿外科住院手术患者。其中男108例，女60例。最小年龄3岁，最大年龄68岁，平均年龄35.8±8.6岁。小儿尿道裂25例；前列腺手术27例，肾癌手术38例，尿道结石手术32例，膀胱手术46例。连续硬膜外阻滞108例，脊麻12例，

3、基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞18例，气管内全麻30例。1.2麻醉方法肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用连续硬膜外阻滞。尿道、阴囊、睾丸、会阴部手术可选用脊麻。小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。需胸腹联合切口或病情禁用硬膜外阻滞者，可用气管内全麻。肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用硬膜外阻滞或全身麻醉再结合肾脏局部降温。需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30°C〜32°C全身降温。2结果本组

4、患者手术麻醉均顺利完成，无并发症，无不良反应。3讨论泌尿外科手术中，小儿与老年人均占相当比例，如小儿以膀胱尿道畸形矫正，老年人以前列腺手术为常见［1】。因此，麻醉医师应具备能掌握小儿麻醉特点，又能熟悉老年人麻醉的能力。泌尿外科手术常需取特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理。泌尿外科手术吋，可经常遇到一些并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血；肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是石侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺梗塞;肾肿瘤探查中可出现癌栓脱落造成肺梗塞或可

5、出现原因尚不明的持续性低血压，麻醉时应对上述意外冇充分思想准备［2】。肾上腺疾病与肾移植术的麻醉有一定难度，麻醉医师应全面掌握奋关病理生理、术前准备、麻醉选择与处理要点。泌尿系统器官位于腹腔、盆腔、腹膜后及会阴部，由交感神经和副交感神经支配。肾和肾上腺：肾交感神经来自胸10〜12脊神经，肾上腺的交感神经来自胸5〜腰1脊神经［3］。两者的副交感神经来自迷走神经分支。牵引肾区脏器可刺激膈神经丛，反射性引起肩部酸痛不适。输尿管：交感神经的支配与肾区相同［4】。迷走神经分布于输尿管的上中段，下段由骶神经的副交感

6、神经支配。输尿管中下段的神经支与精索、附睾神经有联系［5】。膀胱：交感神经来自胸12〜腰1-2脊神经，通过腹下神经丛支配膀胱；副交感神经来自骶2-4脊神经。睾丸、附睾、精索：交感神经来自胸10〜腰2脊神经。睾丸的副交感神经来自迷走神经，附睾来自骶2-4脊神经。阴茎、阴囊：感觉神经由慨神经支配。麻醉前准备：慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。凡3个月内接受过激素治疗的病人或需施行肾上腺手术的病人，术前均应给予激

7、素准备［6］。肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬膜外阻滞范围至少达胸6〜腰2,上界最好达胸4。为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成肺梗塞等严重并发症冇突然发生心搏骤停的可能,应提高警惕［7】。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。膀胱肿瘤施行膀胱全切、冋肠代膀胱术是泌尿科手术吋间较长、创伤大、出

8、血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克［8】。为防止休克，应冇大量输血准备，输血量与输血速度一般应多于出血量，同吋要输用适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。该类病人麻醉吋可行急性等容血液稀释或超容血液稀释［9】。前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血；少数病人可出现血纤维蛋白溶解致伤U异常滲血，可能为挤压前列腺促使苏中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致