腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉

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1、第二十二章腹部外科与泌尿外科手术麻醉的麻醉Anesthesiaforabdominopelvicoperation临床麻醉第一节腹部、泌尿外科手术术前评估消化系统的功能是消化、吸收、代谢；解毒；参与免疫等。因此出现疾病会引起相应生理功能紊乱及全身营养恶化。胃肠道每日分泌大量的消化液，疾病可引起恶心、呕吐，大量体液丢失、水电、酸碱紊乱消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张可发生大出血导致严重贫血和营养不良。Hb>7g/dl胆道疾病多有感染，阻塞性黄疸和肝损害肥胖影响呼吸和循环稳定6.泌尿系统疾病常引起水、电、酸碱紊乱，肾功能损

2、害。前列腺和膀胱手术多见于老年人，常伴合并症，术中渗血多。7.腹内压增高：由于巨大腹内肿瘤、严重腹胀、腹水和肥胖等，对呼吸循环均有干扰（在减压前后）8.急腹症较多，麻醉手术的风险较高9.牵拉反应和误吸的发生率高10.体位（头低位和膀胱截石位）11.妇科手术贫血，注意备输血第二节腹盆腔手术常用的麻醉方法一、局部麻醉二、椎管内麻醉1、蛛网膜下隙麻醉适应于下腹部、肛门及会阴部手术，起效快、阻滞完善、肌松好。缺点：有时出现术后头痛2、硬膜外阻滞优点：①镇痛、肌松和对循环呼吸的干扰可控性好②可用于术后镇痛缺点：抑制内脏牵拉反应作用

3、差，需辅用镇痛、镇静药3、蛛网膜下腔和硬膜外联合阻滞优点：起效快、镇痛肌松效果好、阻滞完善能有效抑制牵拉反射。缺点：血流动力学干扰、术后头痛三、全身麻醉适用于各种腹盆腔手术，特别是手术范围广、老年、病情危重及硬膜外阻滞禁忌症的病人优点：麻醉可控性好，給氧充分，能充分对机体生理功能控制。方法：吸入麻醉全静脉麻醉静吸复合全麻复合椎管内麻醉第三节常见腹盆腔手术麻醉处理一、胃肠手术的麻醉了解病情，评估病人的贫血、营养不良、低蛋白血症及水电酸碱紊乱是否纠正实施麻醉前充分胃肠减压，以减少麻醉期间的呕吐、误吸及术后胃肠功能恢复调整术前

4、内稳态紊乱为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射麻醉选择CEA控制合适的阻滞平面为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理全麻合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡二、胆道手术麻醉梗阻性黄疸的病人可导致vitK吸收障碍，引起vitK相关的凝血因子减少，易出血，术前注意补充此类病人迷走张力高，易发生胆心反射，术前

5、给予足量的抗胆碱能药物，术中要准备阿托品，HR﹤55次/min,给予，伴有血压下降用麻黄素血清胆红素﹥40mmol/L严重梗阻性黄疸的病人，术后肝肾综合症的发生率高，术前加强利胆，使其降至25mmol/L一下水、电解质、酸碱平衡紊乱，贫血、低蛋白麻醉处理硬膜外麻醉或全身麻醉术前用药预防胆心反射凝血功能调整选无肝损害的药物三、胰腺手术的麻醉胰头癌和壶腹癌消耗体质病人常高龄、有梗阻性黄疸和肝功能损害需行部分胰腺和十二指肠切除，手术时间长、复杂、创伤大术前加强支持治疗，予高蛋白、高糖、低脂膳食，纠正水、电酸碱紊乱，补充vitK

6、纠正凝血功能障碍：新鲜血浆出血坏死性胰腺炎：休克、呼吸窘迫、静脉营养手术操作要求肌松完善，选择全麻胰岛细胞瘤切除术要密切监测血糖，根据血糖水平给予输糖或给胰岛素定位诊断明确的可用硬膜外麻醉四、肝手术麻醉肝脏血运丰富，组织脆弱，术中易出血，因此应控制出血，保护肝功能麻醉要求镇痛完善，肌松充分肝脏难以耐受低血压，要給氧和避免低血压营养支持：高蛋白、高糖、低脂膳食，纠正水、电酸碱紊乱，补充vitK纠正凝血功能障碍：新鲜血浆气管内全身麻醉，应选用对肝脏损伤小的药物，不用使肝血流下降的药物如氯胺酮和依咪酯，氟烷可损害肝脏麻醉注意：

7、静脉全麻,镇痛肌松完善，选无肝肾损害药物及时处理低氧、低血压若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下不宜超过20分钟，阻断前应补足血容量，避免血压下降，开放时要缓慢开放阻断钳，避免回心血量增加导致心衰，阻断及开放期间注意监测有创动脉压、CVP、血气分析、血糖和尿量术中有下腔静脉受压或误伤的可能，要开放上肢静脉肝包囊虫病手术时，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至过敏性休克五、门脉高压和脾切除术麻醉定义：门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压症，病理生理改变1、有肝硬化和肝功能损害2、容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动

8、静脉短路和门体静脉间分流3、纤维蛋白原缺乏，血小板减少，凝血酶原时间延长，Ⅴ因子缺乏，纤溶活性增强，导致出血倾向和凝血障碍4、低蛋白血症、出现腹水、电解质紊乱5、脾淤血肿大、脾亢、全血细胞减少加重贫血和出血倾向6、重症门脉高压病人还常并发肾功能障碍术前评估病人贫血的程度，肝功能及血小板计数。肝功能Ⅲ级病人死亡率极高，