《【医学课件】腹部外科与泌尿外科手术的麻醉》

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1、第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉麻醉学教研室教学要求1、掌握肝脏手术麻醉、门脉高压和脾切除术麻醉。2、掌握急腹症手术麻醉。3、熟悉麻醉前评估及处理。4、了解腹、盆腔常见手术的麻醉处理。5、了解腹、盆腔手术常用的麻醉方法。重点1、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术麻醉2、急腹症手术的麻醉难点肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术麻醉第一节腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前评估及处理急腹症多，病情危急，需立即手术，无充分时间准备。呕吐、反流、误吸----并发症，死亡原因消化液丢失→水电解质酸碱平衡紊乱机械性肠道准备聚乙二醇、磷酸钠消化道肿瘤、溃疡、食管胃底静脉曲

2、张→大出血需要手术心血管和呼吸系统并存病术前应排除区域麻醉的禁忌症第二节腹、盆腔手术常用的麻醉方法局部麻醉疝、痔、瘘椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞适用于下腹、肛门及会阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好。硬膜外阻滞是目前我国最常用上腹部手术、一般情况衰弱、休克、病情危重、广泛探查全身麻醉优点是麻醉可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。临床常用的有吸入麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉，也可复合应用椎管内阻滞于操作复杂或手术冗长的腹、盆腔手术。第三节常见腹、盆腔手术的麻醉处理一、胃肠手术麻醉溃疡，肿瘤水、电解质及酸碱平衡紊乱常规置入胃管可选用硬膜外麻醉，全

3、身麻醉二、胆道手术麻醉梗阻性黄疸，术后肝肾综合征发生率高，维生素K吸收障碍，胆-心反射术前用足量阿托品术中出现心动过缓应及早用阿托品暂停手术利多卡因表面麻醉或腹腔神经丛阻滞胆囊炎可影响冠脉血流，与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔细了解病人的心脏情况。胆道蛔虫症：恶心、呕吐、吐蛔虫，堵塞气道常有水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，贫血，低蛋白血症首选全麻三、胰腺手术麻醉胰头或十二指肠壶腹癌多伴阻塞性黄疸、肝功能损害、体质衰弱、营养不良急性坏死性胰腺炎脂肪组织分解→脂肪酸+Ca,心肌抑制因子首选全身麻醉，全麻复合硬膜外阻滞胰岛素瘤切除前--低血糖，切除后-高血

4、糖四、肝脏手术麻醉控制失血保护肝功能—关键顺阿曲库铵-首选对术中的失血和输血应有充分的估计和准备肝脏对低血压和缺氧耐受性差，阻断门静脉和肝动脉，常温＜30min保温残留肝组织功能发挥、减少凝血异常低CVP加深麻醉、限制补液、头高位、扩血管药肝包囊虫病--过敏性休克五、门脉高压症和脾切除术麻醉门静脉压力＞25cmH2O肝硬化、肝功能损害容量负荷和心脏负荷↑，门-体静脉分流出血倾向和凝血障碍低蛋白血症脾大、脾亢，全血细胞减少，加重贫血和出血倾向。并发肾功能障碍，导致氮质血症和少尿。长期门脉高压必有侧支循环形成，出现食管下段静脉曲张。部分病人曲张静脉破裂出血

5、，可致严重休克。Child肝功能分级肝功能Ⅲ级：死亡率极高，不宜手术。肝功能Ⅰ—Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好准备。血压＞80mmHgLowCVP3-5cmH2O全身麻醉镇痛、镇静药物多半在肝内代谢，应酌情减量。阿曲库铵--首选关键是避免肝缺氧、缺血。六、肾、输尿管手术麻醉硬膜外麻醉全身麻醉体位气胸，液气胸麻醉用药应注意其对肾功能的影响七、盆腔手术麻醉头低位明显心脏病、高血压、肺功能不全×硬膜外阻滞已成为下腹、盆腔手术的主要麻醉选择经尿道前列腺切除术---水中毒全身麻醉八、急腹症病人手术麻醉急腹症病人的特点起病急、病情重、需急症手术，术前常无充裕时间进行

6、全面检查和麻醉前准备，因而麻醉的危险性大，麻醉并发症发生率高。饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血、弥漫性腹膜炎----胃肠减压八、急腹症病人手术麻醉胃、十二指肠溃疡穿孔上消化道大出血急性肠梗阻或肠坏死急性坏死性胰腺炎宫外孕思考题腹、盆腔手术病人麻醉的特点是什么？急腹症手术的麻醉原则是什么？肝脏手术及门脉高压和脾切除术的麻醉管理有哪些？基本教材和参考书《临床麻醉学》第2版徐启明人民卫生出版社；《现代麻醉学》第三版庄心良，曾因明，陈伯銮主编；《Anesthesiology》Miller主编。