泌尿系结核护理

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1、泌尿、男性生殖系统结核病人的护理大家看这个肾脏怎么了？概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20‰。肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。结核菌属于分枝杆菌属，有人型、牛型、鸟型和鱼型等类型。对人有致病性者主要为人型杆菌及牛型杆菌。泌尿系结核------肾。肾结核------肺结核。少数起源于骨、关节结核或消化道结核。输尿管膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。感染途径结核杆菌感染的路径有4种：

2、1．血行感染：2．尿路感染：3．淋巴感染：4．直接蔓延：一、泌尿系统结核病理型肾结核双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10%（肺）结核杆菌损伤、局部循环、细菌栓子（血行）肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）临床型肾结核小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现病理性肾结核与临床性肾结核病理型肾结核的特点：多数为双侧感染；病变主要在肾皮质；不引起临床症状；可自行愈合；可在尿中查出结核杆菌临床型肾结核的特点：85%以上是单侧病变；病变主要在肾髓质；引

3、起临床症状。不能自行愈合能在尿中查出结核杆菌肾结核的病理改变1.溃疡、坏死，空洞。2.结核性肾盂肾炎。3.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。4.结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿;窦道。5.结核钙化。输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：3.患侧上尿路积水或反流；4.膀胱挛缩

4、。5.一则肾结核，对侧肾积水。6.形成瘘道如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核的病理变化尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。临床表现1.肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。肾结核主要病变在肾，但病肾本身的症状并不多见，症状在膀胱。2.肾结核多见于青、壮年，20—40岁占2／3左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。3.早期临床肾结核常无明显明显症状，仅在尿中发现少量白细胞、红细胞和蛋白，尿中可查到结核杆菌。（一）尿频和尿痛尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频是肾

5、结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频原因：1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起；2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。4．结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。（二）血尿和脓尿血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿；2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重；3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。脓尿:是肾结核常见的症状，表现为尿液有不同程度的混浊，

6、严重者呈冼米水样，并含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。（三）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛。1.在结核病变影响到肾包膜和继发感染时，2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或绞痛。3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。4.结核造成肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。（四）晚期症状1.全身症状:全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。2.慢性肾衰竭：双侧肾结核、肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等。诊断：1．分析病史和临床表现：临

7、床如遇下列情况，应想到有肾结核的可能：①有慢性膀胱刺激症状，经抗感染治疗未见好转者；②尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；③有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者；④男性生殖系统结核病人必须检查尿内有无结核杆菌。2．尿液检查①尿常规：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿。②尿细菌学检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有重要意义。尿涂片发现抗酸杆菌、结核杆菌。③应用PCR测定结核杆菌属实验研究，不能作为临床诊断标准。3．超声检查简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。可见