泌尿系结核课件

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1、泌尿系结核泌尿系结核简述泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。病因病理泌尿系结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。病因病理放射学诊断泌尿生殖器官结核的病理基础如下：结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿生殖系时，常先累及肾皮质。在适宜生长的条件下形成干酪坏死灶，继而发展至肾髓质，在肾乳头部发展成干

2、酪坏死灶，随后蔓延至肾小盏形成结核性空洞，即出现肾结核典型症状，结核病变随尿路可蔓延到泌尿生殖系统各部。肾结核结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结核。如果病人免疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状及影像学方面的改变，称为临床肾结核。输尿管结核输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为“肾自截”。膀胱结核膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在

3、的结核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾积水”。【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1．尿频、尿急、尿痛尿频往往是最早出现的症状。2．血尿、脓尿是泌尿系结核另一重要而常见的症状，血尿的特点为终末血尿。3．肾区疼痛和包块4．全身症状泌尿系结核早期全身症状往往不明显。（三）心理-社会状况【护理评估】（四）辅助检查1．尿液检查。2．影像学检查包括X线

4、、B超、CT、MRI等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非常重要。3．膀胱镜检查可观察膀胱黏膜有无充血、水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊断。（一）肾结核X线平片上，早期肾外形正常，晚期肾内可见钙化。钙化可为云絮状、环形或花瓣状。（二）输尿管结核输尿管壁增厚、弹性消失、局部纤维化，形成瘢痕和狭窄。静脉尿路造影表现为输尿管不规则狭窄与扩张，似念珠状，边缘呈“虫咬样”，晚期则见输尿管缩短、硬化、呈“喇叭管”状，最后发生闭塞。（三）膀胱结核静脉尿路造影可见局部有模糊的充

5、盈缺损及痉挛收缩。病变广泛时，则有明显的膀胱痉挛，最后挛缩，容量减少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同时常伴输尿管膀胱交界处括约肌关闭不全，出现尿液反流现象B超早期不能发现。中晚期可显示：①结核空洞：单或多个液性暗区，边缘不光滑，内有散在光点。②肾实质钙化：小者呈小光团伴声影，大者全肾钙化，显示密集的弧形光团伴后声影。③病变广泛成为脓肾时，出现肾积水声像。④肾包膜模糊或肾缩小变形。鉴别诊断泌尿系结核的鉴别诊断：（1）肾及输尿管结核引起的钙化应与结石相鉴别。后者密度高，可移动，位于腔内。（2）精囊钙化多为结核性，前列腺结核的钙化应与结石相鉴别。（3）结核性肾积水应与

6、非结核性积水鉴别。（五）治疗要点及反应泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等。凡正规药物治疗6～9个月无效，病肾破坏严重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。【护理诊断及合作性问题】1．营养失调低于机体需要量与病程长、机体消耗大、食欲不振等有关。2．焦虑与泌尿系结核病程长，担忧预后、惧怕手术治疗等有关。3．知识缺乏缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。【护理措施】（一）非手术治疗病

7、人的护理1．一般护理。2．病情观察因抗结核药物治疗时间长，应定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。3．治疗配合遵医嘱指导病人服药。4．心理护理。【护理措施】（二）手术治疗病人的护理1．手术前护理泌尿系结核手术前需较长时间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需3～6个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍，应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受力；临近手术前，做好术前常规护理工作。2．手术后护理基本上与肾损伤术后护理相同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续抗结核治疗3

8、～6个月，以防复发。【护理措施】（三）健康指导1.耐