泌尿系结核ppt课件

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1、泌尿系结核1概述泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。泌尿系结核2泌尿系结核分类：肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核）泌尿系结核3肾结核①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏★②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏④直接蔓延

2、：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏泌尿系结核【传播途径】4【发病机制】泌尿系结核肾结核病理性肾结核：机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。5【发病机制】泌尿系结核肾结核临床肾结核：少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为“临床肾结核”。67泌尿系结核肾结核干酪样坏死肾结核的病理8泌尿系结核左侧肾结核：肾自截

3、肾结核的病理9肾结核的临床表现泌尿系结核一句话总结：“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”10（一）膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。（二）血尿血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。（三）脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞。（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水泌尿系结核肾结核的临床表现11肾结核的诊断（一）病史分析和体格检查长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无

4、一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。泌尿系结核12肾结核的诊断（二）尿液检查1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。2.尿细菌培养：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳性率可达50～70%泌尿系结核13肾结核的诊断（三）膀胱镜检查膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结核可见膀胱粘膜有充血水

5、肿及结核结节，病变范围多围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三角区和其他部位蔓延。较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。泌尿系结核14肾结核的诊断（四）X线检查X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。泌尿系结核15尿路平片泌尿系结核肾结核的诊断16静脉肾盂造影泌尿系结核肾结核的诊断17泌尿系结核逆行肾盂造影肾结核的诊断18尿路感染与肾结核的鉴别尿路感染肾结核尿路刺激征有，经正规抗炎更突出、持久、治疗减轻非正规抗痨治疗无效尿沉渣涂片G+、G-细菌抗酸杆菌普通尿培养（＋）（

6、—）晨尿结核菌培养（—）　　　　　　（＋）血清结核菌抗体测定　（－）　　　　　　（＋）ＩＶＰ　复杂性尿感可有结石肾实质虫蚀尿路畸形等性缺损（干酪坏死）泌尿系结核19肾结核的治疗（一）全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。（二）抗结核药物治疗（三）手术治疗泌尿系结核20肾结核的治疗【常用抗结核药物】链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为宜★乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg，分3次口服利

7、福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2次空腹服用★泌尿系结核21肾结核的治疗1.全肾切除术（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。泌尿系结核22肾结核的治疗异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。泌尿系结核【围手术期抗结核药物的

8、应用】23肾结核的治疗2