《泌尿系结核护理》PPT课件

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1、第二节泌尿系统结核成人健康护理学教研室艾玲第四十二章泌尿系统感染性疾病病人的护理课时重点1、了解泌尿系统结核的病因病理2、掌握泌尿系统结核的临床表现3、了解泌尿系统结核的治疗4、掌握泌尿系统结核的护理要点概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20‰。肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。泌尿系统结核泌尿系结核是全身结核的一部分，多起源于肺结核。以肾结核最为常见。肾结核可继发引起输尿管、膀胱、尿道结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性

2、生殖系结核。肾结核多见于青、壮年，20—40岁占2／3左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。病因病理性肾结核：结核杆菌肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜)肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现病理性肾结核与临床性肾结核病理型肾结核的特点：多数为双侧感染；病变主要在肾皮质；不引起临床症状；可自行愈合；可在尿中查出结核杆菌临床型肾结核的特点：85%以上是单侧病变；病变主要在肾髓质；引起临床症状。不能自行愈合能在尿中查出结核杆菌肾结核的病理改变1.早期主要是肾

3、皮质内多发性结核结节。2.干酪样脓肿或空洞。3.结核钙化灶4.结核性肾盂肾炎。5.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：3.患侧上尿路积水或反流；4.膀胱挛缩。5.一侧肾结核，对侧肾积水。输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。尿道结核的病理变化尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成

4、空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。临床表现1.肾结核病灶在肾脏，症状在膀胱。临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。2.临床型肾结核病程缓慢，早期无明显明显症状，只有尿检时发现异常，后期可有典型症状。（一）膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频原因：1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起；2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。4．结核性脓尿刺激尿道，或

5、在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。（二）血尿和脓尿血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿；2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重；3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。脓尿:是肾结核常见的症状，表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，内含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。（三）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛。1.在结核病变影响到肾包膜和继发肾周感染时，2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或绞痛。3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。4.结核造成巨大肾积水或肾积脓时，腰部可触

6、及肿块。（四）晚期症状1.全身症状:早期全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。2.慢性肾衰竭：双侧肾结核、肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等。辅助检查-尿液检查①尿常规：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和红细胞。尿涂片发现抗酸杆菌。②尿细菌学检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。辅助检查-影像学检查B超检查：简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。常显示：肾结构紊乱；结核空洞；钙化可以有强回声；肾有无积水，膀胱是否挛缩。辅助检查-影像学检查X

7、线检查：1、泌尿系统平片（KUB）可见到钙化灶。2、静脉尿路造影（IVU）可以了解两侧肾功能，病变程度及范围。是诊断肾结核的标准方法。肾结核静脉尿路造影结果肾结核静脉尿路造影结果辅助检查-影像学检查CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，可以采用。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。辅助检查-膀胱镜检查1、早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结核结节。2、后期有溃疡，溃疡处有肉芽组织，病侧输尿管口呈“洞状”，边缘