泌尿系结核病人的护理课件

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1、第五节：泌尿系结核病人的护理病原菌泌尿系结核大都继发于肺结核。播散途经:1．血行感染：2．尿路感染：3．淋巴感染：4．直接蔓延：病理型肾结核双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10%（肺）结核杆菌损伤、局部循环、细菌栓子（血行）肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）临床型肾结核小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现肾结核的病理改变1.溃疡、坏死，空洞。2.结核性肾盂肾炎。3.纤维化

2、狭窄-脓肿-脓肾。4.结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿;窦道。5.结核钙化。输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：3.患侧上尿路积水或反流；4.膀胱挛缩。5.一则肾结核，对侧肾积水。6.形成瘘道如结

3、核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。（一）尿频和尿痛尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频原因：1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起；2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。4．结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。（二）血尿和脓尿血尿特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿；2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终

4、末加重；3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。脓尿:表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，并含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。（三）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛。1.在结核病变影响到肾包膜和继发感染时，2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或绞痛。3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。4.结核造成肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。诊断：1.分析病史和临床表现2.尿液检查3.超声检查4.X线检查5.CT和MRI6.膀胱镜检查药物治疗1．常用抗结核药物：异烟肪300mg／d，

5、利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0—1.5g／d，乙胺丁醇1g／d。链霉素2．服药注意：联合使药；有计划地交替轮换酸化尿液维生素C1.0g／d，顿服；药量充分，时间足；注意药物毒性。手术方法病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。肾切除术:肾结核破坏严重，对侧肾功能正常；双肾结核，一侧无功能，对侧药物治疗后；肾结核对侧肾积水，先引流肾积水，再切除无功能肾。乙状结肠膀胱扩大术：挛缩膀胱。需掌握的问题1、说出肾结核的病理？2、叙述肾结核的临床表现、辅助检

6、查、诊断要点、处理原则？3、详述护理评估和护理措施？4、叙述健康教育措施？