泌尿系统结核病人的护理孟宪华

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1、泌尿系统结核病人的护理孟宪华孟宪华(佳木斯市肿瘤结核医院154007)【中图分类号】R527【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0101-03泌尿系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核(renaltuberculOsis)o肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨、关节结核或消化道结核。如肾结核未及时得到治疗，可引起男性生殖系统结核。由于泌尿系统结核病在肺结核发生或愈合后3〜10年或更K:时间才出现症状，所以肾结核多见于20〜40岁的青、壮年，男性多于女性。【病因与发病机制】

2、肾结核90%均为原发感染时结核菌经血行抵达肾脏，只有少数是因进行性原发感染或肺及体内其他部位的原发感染扩散所引起。结核杆菌抵达肾脏后，随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病，还可通过前列腺导管、射精管进入牛.殖系统或经血行直接播散引起男牛.殖系统结核。结核杆菌经血行侵入双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛，形成多发性微小结核病灶。当病人身体免疫能力较好可全部自行愈合，不岀现临床症状，亦不引起影像学改变，但可在尿中检出结核杆菌，称之为病理肾结核。但当病人身体免疫能力低下，结核病灶逐渐扩大，通过肾小管达到肾盏、肾志，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称之为

3、临床肾结核。绝大多数为单侧病变。【病理】肾结核病变的早期主要在肾皮质内，当病灶侵入肾髓质后病变不能自愈，进行性发展累及全肾。少数病人全肾广泛钙化后输尿管完全闭塞，致使含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变好转甚至愈合，膀胱刺激症状也随之缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称之为“肾自截”，此时病灶仍有活动的结核杆菌。输尿管结核表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变是多发性的。病变修复后管壁纤维化增粗变硬，管腔呈节段性狭窄，尿流下行受阻，引起肾积水，甚至成为结核性脓肾，肾功能完全丧失。输尿管狭窄以输尿管膀胱连接部最多见，其次为肾盂输尿管连

4、接处。膀胱结核在病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力,容量显著减少，不足50ml,称之为膀胱挛缩。膀胱结核病变使健侧输尿管狭窄或“闭合不全”，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。膀胱挛缩和对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症。尿道结核主要发生于男性，常为前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致，少数为膀胱结核蔓延引起。病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄、排尿困难，肾功能受损。【护理评估】（一）健康史了解病人有无患肺结核的病史;评估病人全身状况，如冇无发热、贫血：消瘦等情况；还要特别注意病人奋无长期服用抗结核药物的中毒反应；病人排尿情况如何等。

5、（二）身体状况肾结核早期无任何临床症状，只在尿检查吋发现有异常。1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，尿频往往是病人就诊的主诉。起初是由结核杆菌及脓尿刺激膀胱粘膜引起，当引起结核性膀胱炎吋可伴有尿急和尿痛。晚期由于膀胱挛缩，尿频则更加明显，每日排尿可达十余次，有吋甚至出现尿失禁现象。2.血尿是肾结核的重要症状。由于结核性膀胱炎和溃疡，排尿终末膀胱收缩出血，因此常为终末血尿。当病灶侵及血管也可出现全程肉眼血尿，但较少见。3.脓尿是肾结核的常见症状。肾结核病人均冇不同程度的脓尿，严重者如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，是病肾排泄干酪样物质引起，显微镜下可见

6、大量脓细胞。1.腰痛和肿块肾结核一般无明显腰痛，但当病变破坏严重，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或奋干酪样物质堵塞输尿管时可引起腰痛或肾绞痛，当对侧发生巨大肾积水吋可触及腰部肿块。2.男性生殖系统结核肾结核男性病人中约有50%〜70%合并生殖系统结核。临床上表现最明显的是附睾结核，可触及附睾不规则的硬块。3.全身症状肾结核病人的全身症状不明显，晚期可有发热、盗汗、贫血、食欲不振、消瘦、血沉增快等典型结核症状。对侧肾积水进一步发展可出现慢性肾功能不全，表现为浮肿、恶心、呕吐、少尿或无尿等。(三)辅助检查1.实验室检查(1)尿常规：尿呈酸性，尿蛋白阳性，奋较多红细胞

7、和白细胞，尿普通培养为阴性。(2)尿细菌学检查：留取24h尿液沉渣送检査抗酸杆菌，连续检查3天，最好5次，阳性率可达50%〜70%。检查前一周应停用所有抗结核药物及其他抗菌药以提高尿检的阳性率。尿结核杆菌培养阳性率可达90%，但吋间较长，需4〜8周才出结果。2.影像学检查(1)B超：简单易行，作为常规检查，可初步确定中晚期病例的病变部位。⑵X线检查：泌尿系统平片(KUB＞及静脉尿路造影(IVU)作为常规检查，KUB可见到病灶或钙化情况，IVU还可以了解分侧肾功能。(3)CT和MRh在双侧肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良吋，可做CT和MRI。3.膀胱

8、镜检查可见膀胱粘膜充血、