护理课件脊柱结核病人的护理

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1、脊柱结核的护理农四师医院骨科蔡霞概率好发人群发病率概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。病理及分型1)中心型

2、：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。临床表现1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性1.椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿颈椎结核可有咽喉壁

3、脓肿，可流注到锁骨上窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。局部症状和体征1.疼痛2.姿势异常3.脊柱畸形4.寒性脓肿5.窦道6.脊髓压迫

4、征辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；CT片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨；MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。处理原则非手术治疗1.全身支持疗法2.局部制动3.抗结核治疗手术治疗1.病灶清除术2.植骨融合术3.矫形手术护理护理评估护理诊断／问题护理措施评估健康史及相关因素身体状况心理及社会支持状况诊断/

5、问题低效型呼吸形态躯体活动障碍疼痛营养失调潜在并发症护理目标病人呼吸功能正常病变部位功能逐渐恢复疼痛消除或是缓解营养得到改善，维持体重至正常范围病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。术前护理1.心理护理脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。术前护理2.制动卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，

6、保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。术前护理3.加强营养，给予营养指导合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。术前护理4.抗结核药物的护理a.按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红

7、，不必担心。术前护理c.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。术前护理5.肠道准备术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。术后护理1.脊髓神经功能观察术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现

8、出血、血肿形成。2.体位护理术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹