脊柱结核护理ppt课件

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1、脊柱结核的护理脊柱一科1、脊柱结核相关介绍（病因学、病理改变、症状体征、相关检查）2、脊柱结核的诊断（诊断依据、鉴别诊断）3、脊柱结核的治疗（保守、手术）4、围手术期护理结核病发病率有上升趋势，目前全球每年约有800万例新病例，每年死于结核病的人数达300万，我国每年死于结核病的人数约25万。脊柱结核是常见的肺外结核，发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。概述病因学（一）解剖学特点骨松质负荷大终末血管（二）到达椎体的途径血路传播淋巴路局部蔓延脊柱结核病理改变

2、（一）概述椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起脊柱畸形，后期称为Pott病。脊柱结核病理改变（二）病例分类椎体边缘型结核椎体中心型结核椎体前型（骨膜下型）结核附件型脊柱结核（三）结核性脓肿结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨。脓肿大部

3、分位于椎旁和软组织中，脓液一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远处形成脓肿。病理改变脊柱结核1、颈椎椎体结核C4以上脓肿→咽喉脓肿C5以下脓肿→食管后脓肿→巨大脓肿→咽后壁和舌根靠拢→鼾声呼吸与吞咽困难→咽腔食管突破→流出体外病理改变脊柱结核2、胸椎结核脓液→骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿穿破胸膜腔及肺内沿肋间神经和血管向背部或胸腔壁扩散→病理改变脊柱结核3、腰椎结核脓液积聚→压力增加→穿过前纵、椎旁韧带→腰大肌脓肿→上腰段→椎旁脓肿→沿腰大肌→股三角及小粗隆部→大腿外侧及膝部深层脓肿→刺激神经→患侧髋关节屈曲痉挛→腰三角脓肿病理改变脊柱结核4、胸腰段椎体结核具有两者特点，上端多形

4、成局部的椎旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸，视脓肿流向何处而症状各异。5、骶椎脓肿脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。病理改变脊柱结核四、脊髓受压脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因：脓肿直接压迫坏死物质所致畸形硬膜外的肉芽肿椎管因素病理改变脊柱结核（五）脊柱畸形脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸则相对少见。原因：椎节压缩及楔形变发育因素病理改变脊柱结核脊柱结核症状体征（一）全身症状结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲不振、消瘦少数

5、可同时发现存在肺、胸膜部位的结核儿童可出现夜涕及烦躁症状脊柱结核症状体征（二）局部症状疼痛活动受限畸形叩击痛寒性脓肿与窦道（三）脊髓受压症状胸椎结核发生脊髓压迫症状胸椎及颈椎结核最易引起截瘫脊柱结核实验室检查血、尿、粪常规检查血沉细胞学检查其他脊柱结核影像学检查（一）X线平片征象骨质破坏椎间隙狭窄脊柱生理弧度改变寒性脓肿其他（骨赘、骨桥、融合）脊柱结核影像学检查（二）CT检查能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围，椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。（三）MRI检查MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组织受累多节段T1为低信号T2为高信号椎间隙狭窄T1、T2均为低信号椎旁脓肿T1为等信号T

6、2为高信号增强扫描受累椎体、椎间盘及寒性脓肿的周边有异常对比信号脊柱结核影像学检查（四）放射性核素检查活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦酸盐使患椎的药物浓集。γ照相机进行骨静态显像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在骨内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。脊柱结核诊断依据结合病史全身症状局部症状X线平片、CT及MRI细菌学与病理学检查脊柱结核鉴别诊断（一）强直性脊柱炎多见于男性，40岁以上发病者少见早期骶髂关节及髋关节疼痛，逐渐累及整个脊柱X线片“竹节样脊柱”组织相容性抗原HLA-B27阳性脊柱结核鉴别诊断（二）椎间盘突出症椎体后缘结核早期可侵犯椎间盘产生神经根刺激症状。椎间

7、盘突出患者一般有扭伤史，无发热，X线片无椎体边缘破坏，血沉正常，MRI有助于鉴别鉴别要点椎间盘突出脊柱结核病史扭伤或负重史结核病史全身情况良好慢性病容低热腰部活动略有影响严重受限椎旁脓肿无多有椎间隙多有狭窄以破坏为主椎体边缘前缘三角形骨片不规则骨质破坏流注脓肿无多有实验室检查正常血沉加快，淋巴细胞增加脊柱结核鉴别诊断（三）脊柱肿瘤转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧鉴别要点椎体转移瘤脊柱结核发病情况较快慢全身情况迅速恶化消瘦低热、轻度中毒症状腰痛情况