最新脊柱结核及护理课件ppt.ppt

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1、脊柱结核及护理主要内容概述-概念骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变脊柱结核占50%腰段＞胸段＞胸腰段概述-诊断结核病史接触史症状体征局部压痛、姿势改变脊柱后凸畸形、寒性脓肿概述-诊断结核菌素试验观察时间：48-72小时阴性：<5mm弱阳性：5-9mm阳性：10-19mm强阳性：>20mm，或虽20

2、：低于引流口60cm、水柱波动警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示无气胸，可夹管24h无胸闷、呼吸困难术后护理-呼吸道护理术后护理-胃肠道护理术后护理-预防并发症功能锻炼出院指导全身情况良好、无脓肿窦道、X示脓肿消失或钙化感谢聆听惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六伤寒金匮教研室张建荣惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六本篇论述惊悸、吐血、衄血、下血、瘀血等病，胸满仅是瘀血所致症状。上述病证均与心和血脉有密切联系，故合篇讨论。第一节惊悸惊悸指惊与悸，是两种不同的病证。【原文】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。⑴动即为惊—动脉

3、即脉象形似豆粒转动，脉短促滑数，搏动部位小，节律不均匀；惊，即惊恐，惊既指原因又指症状，是突然遭受外界意想不到的强烈刺激致心主神明和主血脉的功能紊乱，出现一时性精神不定，卧起不安，脉动摇不宁的症状。正如《素问·举痛论》云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也。”弱则为悸—弱，脉细弱无力；悸，即心悸，是自觉心中悸动不安，为气血素虚，心神失养，血脉失充，属慢性持久之疾。寸口脉动而弱—寸口脉动与弱并见，即惊与悸并见，是由心之气血已虚，而又被惊恐所触发，其症既有较持久的心动悸不安象，又有坐卧不宁，神不附体的惊恐象。另外，大卒惊恐若多次受之，致气血逆乱，日久亦可致虚，形成心

4、悸。所谓“大惊失血”，“惊则气下”，即因惊致虚。《灵枢·口问》有：“大惊卒恐，则血气分离”的记载。从临床看：有人受惊后面色苍白，气血一时不能恢复，甚至日久不能复原，最终导致悸证产生。本篇对惊悸治疗仅讨论了火劫致惊与水饮致悸两型1.火劫致惊【原文】火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(12)【主症】可见心悸，惊狂，卧起不安，脉动摇不宁。【病因病机】为医者用火劫(如艾灸、热熨、熏蒸、温针等)发汗，损伤心阳而致惊。火劫发汗应用之得当，本证汗后损伤心阳，必乃发汗太过或误汗所致。汗为心液，汗出过多，心阳必随汗液耗损，心阳虚则不能养神，使神气浮越；同时心阳虚则痰浊易凝聚阻塞心

5、窍，影响神明鉴照，故见心悸，惊狂不安等症。《伤寒论》112条对此证论述较全面，如云：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。”【治法】温通心阳，镇惊安神，祛除痰浊。【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤【方析】本方用桂枝汤去酸敛阴柔之芍药，使桂枝与甘草相合，以辛甘化阳，温通心阳；生姜、大枣协助桂枝、甘草温复心阳；加牡蛎、龙骨镇惊安神；蜀漆涤除痰浊。临床亦可用远志、石菖蒲代替蜀漆。【临床应用】张某，女，18岁，聋哑人。l988年9月18日诊。其母代诉：言其两天前独身一人串亲戚，路遇一疯子追赶受惊，回家后惊哭不已，夜卧不能入寐

6、。刻诊：精神稍差，面色苍白，两眼显示出惊恐神态，舌淡苔薄，脉短促结代。查：心率84次／分，律不齐，未闻及杂音，两肺(－)。证属惊悸：治宜温心阳，养心血，安神定志。处方桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加减：桂枝12g，炙甘草9g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，枣仁20g，柏子仁10g，当归10g，生地20g，阿胶12g(烊化)，党参10g，大枣6枚，生姜3片。2剂，水煎服。数日后见其母，询问其女病情，云其2剂药尽，神志睡眠恢复如常。(编者验案)2.水饮致悸【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。(13)【主症】心下悸动。或伴气喘，呕逆，舌淡苔滑，脉沉弦等症。【病因病机】水饮停

7、于心下，上凌于心，使心阳遏阻，肺气郁闭，故见心下悸动等症。【治法】散饮降逆，宣发郁阳。【方药】半夏麻黄丸【方析】方中半夏和胃降逆散饮结；麻黄宣肺散饮开通心阳；炼蜜和丸，可制约半夏辛燥，麻黄辛散，防其耗伤心阳，且服量较小，以图缓治。因本证为饮邪遏阻心阳与肺气，故用半夏、麻黄一降一宣以散饮结宣阳气，而不用桂枝、茯苓温化痰饮。宣降通阳法治疗水饮致悸，是独树一帜，不可忽视的法则。【讨论】水饮致悸除用半夏麻黄丸外，还可用茯苓桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散等方。对气血不足，心脉失于充养的心悸证，可用《伤寒论》炙甘草汤(炙甘草、生姜、人参、