泌尿系感染结核课件_1

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1、2021/8/13泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem新浪微博：泌尿外科医生郑航QQ：1409170014091700@qq.com2021/8/132021/8/13常见细菌G-G＋粪球菌变形杆菌绿脓杆菌克雷白菌大肠杆菌85％15％金葡菌无乳链球菌2021/8/13女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。病例急性膀胱炎适当休息抗生素解痉止痛2021/

2、8/13膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物2021/8/13上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2021/8/13诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养2021/8/13一般处理抗生素解痉止痛治疗多饮水勤排尿2021/8/13二.慢性膀胱炎(chroniccystitis)病因临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部2021/8/13非特异性附睾炎(Non-specificepididymiti

3、s)病因临床常见病、多发病好发中、青年男性多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少2021/8/13诊断慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。………常累及尾部急性者：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。………常累及附睾头部与体部2021/8/13鉴别诊断附睾结核附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。2021/8/13治疗选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊

4、托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。一般治疗抗生素手术治疗2021/8/13手术治疗手术指征急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。2021/8/13慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）一病因感染途径与非特异性附睾炎相同。致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。过度房事与饮酒诱发前列腺炎。2021/8/13诊断临床表现1.疼痛2.膀胱刺激症状3.其它症状2021/8/13前列腺检查1.直肠指诊质地稍大、稍硬、

5、轻度压痛；2.前列腺液检查白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查2021/8/13前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。分段尿检查类似于尿三杯试验。2021/8/134.结果判断如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物的检查2021/8/13急性期休息多饮水适当应用抗生素脓肿切开引流三．治疗慢性期运动避免挤压，不骑车饮食忌刺激食物、烟酒理疗药物

6、中医治疗泌尿系统结核结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分概述病理1、病理型肾结核：原发病灶的结核杆菌肾皮质（形成多发微小结核病灶）自行愈合局部抵抗力强全身免疫状况好血行特点双肾同时受累无任何临床症状唯一可出现的是在尿中可查出结核杆菌2、临床型肾结核：（全身或局部抵抗力降低，病灶不愈合）侵犯肾髓质（进行性发展）肾乳头溃疡、干酪样坏死（病变蔓延，穿破肾盏）结核性肾盂肾炎——累及全肾输尿管、膀胱结核、尿道结核男生殖系结核（1）多数为单侧病变（2）出现一系列的临床症状（3）临

7、床型肾结核是病理型肾结核不愈合、继续发展的结果（4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要经过相当长的时间特点泌尿系结核常见的病理变化结核性溃疡干酪样坏死结核结节纤维化结核钙化肾自截：输尿管因纤维化而完全闭合，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱的结核病变反而好转或愈合，症状消失晚期并发症：（1）对侧肾积水原因（2）膀胱挛缩（容量小于50ml）原因（3）结核性膀胱阴道瘘（4）结核性膀胱结肠（直肠）瘘（5）结核性膀胱自发破裂临床表现1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。2.血尿常为终末血尿

8、3.脓尿为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样4.腰痛和肿块。5.男性生殖系统结核临床表现6.结核全身症状。分析病史：凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的“慢性膀胱炎”都应考虑肾结核的可能尿液检查（1）尿常规：酸性尿（2）尿普通培养（3）尿结核杆菌培养和动物接种（4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌（5）PCR（多聚酶链反应）肾结核的诊断影像学诊断（1