胺碘酮治疗急性心律失常疗效观察

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1、胺碘酮治疗急性心律失常疗效观察摘要目的：探讨胺碘酮治疗急性心律失常患者的临床疗效。方法：对我科采用静脉注射胺碘酮治疗的60例急性心律失常患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：静脉胺碘酮治疗急性心律失常，可使室性心律失常患者得到明显的控制。结论：胺碘酮与传统采用利多卡因药物治疗心律失常相比，具有作用可靠、安全、有效、不良反应轻等优点，可作为临床首选治疗急性心律失常的药物。关键词胺碘酮急性心律失常急性心律失常是临床常见的心脏急症，特别是室性和室上性心律失常及房颤患者往往需要得到及时的救治。而胺碘酮是目前已被临床证实为降低其病死率的广谱抗心律失常药物

2、，对室性和室上性心律失常等具有较好的疗效。我科采用静脉胺碘酮治疗急性心律失常患者60例，取得了较好疗效，现报告如下。资料与方法一般资料：2009年7月〜2010年6月我科收治急性心律失常患者60例，男38例，女22例；年龄38〜82岁，平均54.8±15.6岁，所有患者均被确诊为心律失常。其中房颤36例，频发室性早搏24例。入选标准：患者有慢性心衰病史且呈各种心律失常心电图表现，LVEF<40%,VPO10/小时。排除窦性心动过缓、低血压、肝肾及肺部严重疾病、阻塞性支气管病、甲状腺功能障碍和碘过敏者。方法：所有患者采用胺碘酮150〜250mg稀

3、释于20ml生理盐水中，于10分钟内静脉缓慢注射，然后以l.Omg/分进行静滴维持6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/分静滴。若心律失常未得到控制者，在首次剂量间隔30分钟后，再次给予静推75mg。用药期间，要持续心电图、血压及血氧饱和度监测，了解用药情况，观察心率、心律、血压等变化，治疗前后复查心电图。并观察用药后6小时内心室率下降幅度、房颤心律是否转窦、室早数量、药物不良反应以及肝肾功能、电解质、超声心动图等，做好每日记录。若出现II度及以上房室传导阻滞或严重的窦性心动过缓，心率＜40次/分、心律失常者应停药。疗效评价：①显效：用药后

4、临床主要症状消失，心电描记和动态心电图明显改善，阵发性室上速基本控制，持续时间明显缩短。②有效：临床症状大部分消失，心电图较前有改善，心律失常发作次数较原有减少〉50%，持续时间缩短或心律失常分级减轻I度。③无效：治疗后无改善或加重。结果本组60例急性心律失常患者采用胺碘酮治疗后，心功能均得到改善。在36小时内转为窦性心律有40例，心室率减慢＜100次/分或较用药前下降〉20%的有18例，无效2例。其中本组心功能改善II级以上的有20例，迗到I级且症状基本消失有30例，心功能未达到I级且症状和体征有所改善的8例，无改善2例。不良反应：在静脉点滴

5、胺碘酮过程中，有2例血压降至90/60mmHg，经减慢滴注速度和使用多巴胺后，血压逐渐回升；1例出现心动过缓，心率＜50次/分，但停药后心率得到恢复；另1例出现恶心呕吐，对症处理后消失。讨论急性心律失常可诱发和加重心肌缺血、心室舒张期时间缩短及心力衰竭，甚至导致心脏性猝死，为此对急性心律失常患者应采取积极治疗措施，正确区别室上性心律失常和室性心律失常的表现。室上性心律失常在药物治疗的同时，应注意治疗低氧、酸中毒、伴有左房扩大的心力衰竭等诱发因素；而室性心律失常是AMT最严重的快速心律失常，多见于左冠状动脉闭塞引起的前壁心肌梗死，常发生于发病后4

6、小时以内［1］。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，其疗效和安全性已得到认可，对所有类型的急性心律失常均有效［2］。胺碘酮单药应用时，相当于小剂量的4种抗心律失常药物的联合作用，同时具有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，在控制急性心律失常时，较其他抗心律失常药物更具有优势。有研究证实，胺碘酮是多种钾通道的阻滞剂，可降低心肌兴奋性，具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。不但可减慢窦性心律、延长心肌动作电位时程和有效不应期、减慢心房、房室结和房室旁路的传导，而且在血流动力学方面胺碘酮还可直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量，降低主动脉压和外周阻力

7、，负性肌力作用很轻，因此可以维持心输出量［3］。该药与其他抗心律失常药物相比，具有明显的减慢心律、阻断钾离子外流、改善心肌灌注等作用，可使药物在心内更为均匀分布，从而减少氧耗，降低心律失常的危险。同时对房室结也有抑制作用，能有效控制心室率，可安全用于心力衰竭患者。在静脉应用胺硕酮前，应纠正低钾血症或低镁血症，因为这些异常可加重QT延长程度，也增加了尖端扭转室速的危险性。有资料报道，静脉胺碘酮有轻度负性肌力作用，考虑偶发低血压和心输出量减少，这可能与滴注速度有关。本研究显示，静脉胺碘酮能有效控制室性心律失常，减慢心室率，使患者心功能得到改善［4］

8、。但静脉胺碘酮与口服胺碘酮在体内作用不同，除离子通道作用有差别外，还与胺碘静脉给药时，抗甲状腺作用弱以及代谢产物在血浆或组织中蓄积不够有关。长期胺碘酮