胺碘酮治疗快速型心律失常临床疗效观察

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1、胺碘酮治疗快速型心律失常临床疗效观唐建花马丽娟席晓霞王红贤(临汾市第四人民医院心内科山丙临汾041000)【摘要】目的观察胺碘酮治疗快速型心律失常的临床疗效。方法48例快速型心律失常患者，首先给予胺碘酮负荷量150mg静脉注射，再以img/kg为维持6小时后，减量至0.5mg/kg,维持24小时后停用，观察用药后快速型心律失常的改善，以及对血压、心率、心律、心电图及不良反应。结果治疗总有效率87.5%。结论胺碘酮治疗快速型心律失常安全，有效，不良反应少。【关键词】胺碘酮快速型心律失常临床疗效【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0233-01快速

2、型心律失常是指心率超过正常范围的节律起源部位或冲动传导途径异常所致的心律紊乱，可使心脏没播排出量降低，心室舒张期缩短，心肌耗氧量增加，血流动力学发生改变，是导致心源性猝死的主要原因。目前临床上应用的ICD可使部分室性心律失常的患者得到一定控制，但其费用高，且为有创性操作，临床应用受限。因此，抗心律失常药物在治疗快速型心律失常中仍占有重要地位。木研究观察了胺碘酮治疗快速型心律失常的临床疗效。1临床资料1.1一般资料该研究回顾性分析了我科于2011年1月至2012年10月期间收治的48例快速型心律失常患者，其中男性26例，女性22例，年龄在38-76(平均56.2±±7

3、.2)岁；室上性心动过速14例，阵发性或持续性快速心房纤颤22例，心房扑动8例，阵发性或持续性室性心动过速8例；心功能(NYHA)分级：I级16例，II级14例，III级10例，IV级8例。除外药物、电解质紊乱导致的快速型心律失常。1.2方法将胺碘酮150mg加入5%葡萄糖液15ml，或生理盐水15ml,10分钟内静脉注射完，如快速型心律失常未能控制，可间隔15-20分钟再次静脉注射150mg,之后以lmg/kg维持6小时，在减量至0.5mg/kg维持至24小时停用。1.3观察指标及疗效判定标准用药期间观察心律失常改善情况、血压、心率、心律、心电图、副作用，以快速型心律失常消失为有效。1.4统

4、计学处理本资料均采用SPSS130.统计软件包进行统计，其中计数资料用x2检验，计量资料用x±s表示。2结果2.1临床疗效14例室上性心动过速，其中10例于12小时内转为窦性心律，4例于24小吋内转为窦性心律；25例快速房颤及房扑静脉应用胺碘酮分别于3-24小时控制；9例阵发性室性心动过速在静脉用药3.5h内改善，4例持续性室速，发生阿斯综合症吋以200」电复律，后静脉应用胺碘酮，，8小时症状改善，心律失常得以控制。1例因心源性休克死亡。本组总有效率87.5%。2.2血压及心率变化4例血压偏低，经应用多巴胺后血压恢复正常。心功能II以上的患者在快速型心律失常改善后心功能明显好转，

5、用药前后血压及心率变化见表1。表1用药前后血压及心率变化(x±s)2.3心电图变化3例出现窦性心动过缓，停药后恢复正常；1例出现I度房室传导阻滞。2.4不良反应电解质及肝功能无异常改变；3例出现恶心、呕吐等胃肠道反应；4例出现静脉炎。3讨论胺碘酮，又称乙酰碘呋酮，越来越多的循证医学证实其可降低快速型心律失常的病死率。CAST等多中心研究结果表明：胺碘酮是III类广谱抗心律失常药物［1】，主要是延长动作电位吋程、复极吋间及不应期。胺碘酮不仅能阻滞钠、钾、钙通道，而且还有抗心肌缺血及抗B-受体的作用，没有负性肌力的作用，也无致心律失常的作用，不影响患者的心功能，其疗效和安全性已得到认

6、可。胺碘酮通过阻滞钾离子外流，从而延长心房、心室以及房室结的动作电位吋程及冇效不应期，有利于消除折返激动，减慢患者窦房结的自律性及抑制房室的颤动，减慢传导速度，使心率减慢，从而终止室性心动过速。ATMA分析可有效控制恶性心律失常［2］,降低患者死亡率。2006年ACC心脏病猝死预防指南中指出严重器质性心脏病伴发的各种非心动过缓心律失常，胺碘酮易作为首选，无论远期或近期疗效均较显著，可降低患者死亡率。在本观察中，胺碘酮治疗快速型心律失常的总冇效率为87.5%,效果满意，提示胺碘酮具有较好的心肌电稳定作用，可能于血药浓度快速升高、奋效阻断钾、钙通道及B-受体奋关［3］。近年研究证明胺碘酮负性肌力作

7、用较弱，静脉应用胺碘酮后未见加重心衰，可能与其扩血管作用有关，尤其是大剂量吋，使周围血管扩张，从而对抗了其负性肌力的作用。本组奋3例出现窦性心动过缓，停药后恢复正常，1例出现I度房室传导阻滞，故对老年患者或有潜在窦房结、房室结功能障碍的患者，用药吋应监测心电活动。4例患者出现静脉炎，故在静脉应用胺碘酮是建议使用大静脉，并更换静脉注射部位，以减少静脉炎的发生。参考文献［1】古丽巴哈，卢辉，姚建平，等