常规器械下经脐单孔腹腔镜保胆取石术6例体会

《常规器械下经脐单孔腹腔镜保胆取石术6例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、常规器械下经脐单孔腹腔镜保胆取石术6例体会唐建中费振浩孙志为2莫一我李星逾康杜甫（昆明理工大学附属医院肝胆外科云南省第一人民医院肝胆外科昆明650032）摘要：目的:探讨单孔腹腔镜保留肭囊取石术的可行性、安全性及技术方法。方法：对2012年8〜2013年5月我院行经脐单孔腹腔镜保胆取石术6例患者进行分析,观察记录其手术时间、术中出血、术后恢复及术后疤痕情况。结果6例手术均成功，时间30〜lOOmin,平均52.7min。美容效果较好，术后无复发。结论：单孔腹腔镜保胆取石术是安全、可行性的，但技术操作

2、难度较常规腹腔镜手术大。技术更具微创，具有术后疼痛轻，无明显手术瘢痕，切口美观等优点，适于临床推广。关键词：常规腹腔镜器械；单孔；保胆取石术；无疤痕Laparoscopiccholecystectomy;Noscar;随着腔镜技术的快速发展，微创和美体相结合的要求也伴随着无瘢痕手术的探索应运而生，“无痛无瘢痕”的技术成为腹腔镜外科医师的研究热点。近几年，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术成为胆囊微创手术的热点，但仍存在着高风险性、术后并发症及生理功能紊乱等局限性[1,2],随着外科微创理念的不断渗透，绝大多数

3、胆囊结石患者保胆愿望日趋强烈，而腹腔镜保胆取石术不仅避免了胆囊切除术的并发症，而且最大限度保留了胆囊功能，现已成为治疗胆囊结石的最佳术式[3,4],我院在总结320余例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术基础上，完成经脐单孔腹腔镜保胆取石术6例效果理想。报告如下。1.临床资料及方法1.1一般资料木组6例，其中男性5例，女性1例；年龄33-57（平均43）岁，单发结石3例，多发结石3例，均为择期手术。其中合并高血压1例，其中B超提示有梗阻2例，MRCP提示无胆管结石。术前查胆囊收缩功能良好。1.2方法术前准备及麻

4、醉方法同常规腹腔镜肭囊切除术。病人采用仰卧位,取头高脚低30,左侧倾斜30°体位，监视器置于病人头侧，术者位于病人右侧，一助和二助位于病人左侧。于胳上缘距胳中心约10mm做长20mm〜25mm弧形切口，仅切开皮肤及部分浅筋膜层，在切口正中穿置入10mmTrocar并建立C02气腹，维持压力12〜14mmHg,插入30°腹腔镜，从切口中部左缘置入10mmTrocar,置入电钩和胆道镜，切口左缘5mm穿刺鞘穿入腹腔后拔出穿刺鞘，并直接置入抓钳，在胆囊底部纵行切开胆囊（人小据结石人小），腹

5、腔镜指示下取出结石（或用胆道镜取石）后，胆道镜进入胆囊，看到胆汁自胆囊管流出，无残留结石后，用60-3.5mm直线切割闭合器关闭胆囊底。皮下缝合脐部切口。1.结果6均获成功。无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术吋间：第一例最长，100分钟，以后依次缩短到30分钟，平均52.7分钟。出血5—30毫升。不放引流，术后无明显疼痛，无出血、胆漏等并发症发生。术后第一天流质，第二天半流质饮食，2-3天出院。无明显腹部不适。无明显的手术瘢痕，切U美观。术后处理：中西医结合预防结石复发，包括熊去氧胆酸、消炎利胆片

6、、胆康等，应用吋间2—3年。病例随访：均门诊彩超随访。0前，无复发病例。2.讨论随着医疗水平的提高，单孔腹腔镜胆囊切除术逐渐成熟。苏大大弥补了传统开腹胆囊切除术的缺点（创伤大、易产生并发症、对伤口愈合慢），具冇出血少、恢复快、住院吋间短等优点。同时，在行腹腔镜胆囊切除术后会产生许多不良后果：①消化不良；②引发碱性返流性胃炎；③胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；④胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高；⑤肝损害；⑥功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。相比较腹腔镜胆囊切除术，微创保胆

7、取石术优势更为明显：①保留了胆囊的生理功能，保持了胆道的完整性，避免胆囊切除术后出现的近期和远期并发症，符合现代外科微刨的观点;②操作简单、安全，术中无需分离胆囊三角，避免了胆道损伤，且无严重并发症及死亡病例，这是B前任何胆囊切除手术所不能比拟的；③术后疤痕不明显，具冇极强的美容效果，是治疗胆囊结石合理冇效的术式。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同。因此，采取微创保胆取石术(EMIC)治疗胆囊结石可以大大减轻患者痛苦、促进康复、减少并发症，同时能够确保胆道的完整以及胆囊

8、功能，值得临床借鉴使用。但值得注意的是术后结石复发的问题，B前我们还没有相关一手资料，还需要一定数量病历和一定吋间的随访观察。同时术后注意饮食＞』惯调整，并服用一定吋期消炎利胆药，降低结石复发率,并建立门诊随访机制，定期复查。综上所述，单孔腹腔镜保胆取石术，具有创伤更小、更美观等效果，技术难度较大。但是，随着技术的进步和器械的研发，技术难度会降低，将成为腹腔镜手术的主流，更利于推广应用。参考文献［1】荣万水，内镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除对患者生存质量的影响⑴中国内镜杂