泌尿系统疾病课件

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1、第十一章泌尿系统疾病泌尿系统疾病讲授内容第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节肾和膀胱常见肿瘤[概论][结构与功能]肾输尿管膀胱尿道[功能]1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇—调节血压、RBC生成、钙吸收[结构]解剖生理单位:肾单位肾小球肾小管正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁（滤过膜）血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小球第一节肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)肾小球肾炎[概念]主要由免疫机制导致

2、的以肾小球损害为主的一组疾病，临床主要表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压。[部位]肾小球损害为主[性质]变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性&继发性[病因和发病机制]抗原抗体反应[发病机制]1.原位免疫复合物形成1）肾小球内所固有的抗原2）植入性抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光植入性抗原颗粒状荧光2.循环免疫复合物沉积Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。外源性：感染产物，异种蛋白，可为药物内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白,DNA颗粒状荧光循环免疫复合物免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质（大小、电荷）有关。阳离子物质：沉积在上皮下阴离子物

3、质：沉积在内皮下中性物质：沉积在系膜区小分子物质中分子物质大分子物质3.细胞介导免疫的肾小球肾炎:TC肾小球微小病变4.引起肾小球肾炎的介质主要包括抗体、补体、中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统。[基本病理变化]1.肾小球细胞增多：系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞增生2.基底膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化5.肾小管和间质改变[临床表现]1.急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压2.肾病综合征：蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症3.无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾炎综合征：起病急，发展为急性肾衰5.慢性肾炎综

4、合征：多尿夜尿，低比重尿[肾小球肾炎的病理类型]原发性九种类型1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、膜性肾小球病4、微小病变性肾小球病5、局灶性节段性肾小球硬化6、膜增生性肾小球肾炎7、系膜增生性肾小球肾炎8、IgA肾病9、慢性肾小球肾炎病变范围：弥漫性：全部或大部分肾小球受累局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况：球性、节段性（部分或少数）弥漫性病变球性病变局灶性病变节段性病变(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎（end

5、ocapillaryproliferativeglomerulonephritis）[部位]弥漫性,两侧肾全部肾小球受累[病因]A组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后肾炎[年龄]儿童,5～14岁，发病急成人也可，重于儿童光镜:1.系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal毛细血管内增生性肾小球肾炎2中性粒细胞浸润3.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性，管腔内可见管型。免疫复合物电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状荧光,为IgG、C3，大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾大红肾蚤咬肾[临床病理联系

6、]急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。[转归]1与年龄有关。儿童95%数周~数月恢复2隐匿性肾炎3慢性硬化性肾小球肾炎4新月体性肾炎肾衰5<1%病人迅速肾衰、心衰或高血压性脑病(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）(creacenticglomerulonephritis)[概述]多好发于青年、中年人[特点]肾小囊内大量新月体形成(>50%)[病变]呈弥漫性光镜：毛细血管管壁坏死纤维蛋白原大量滤出壁层上皮细胞增生新月体形成（壁层上皮细胞

7、和巨噬细胞）3.分型Ⅰ型：抗GBM抗体，IgG和C3呈连续线性荧光Ⅱ型：免疫复合物介导型，颗粒性荧光（SLE等）Ⅲ型：血管炎型，ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）Ⅳ型：抗基底膜和血管炎混合型，抗GBM抗体＋ANCAⅤ型：特发型，新月体性肾小球肾炎新月体早期：壁层上皮C+单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期：纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化细胞性新月体纤维性新月体电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄基底膜有裂孔或缺损,电子致密物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大

8、，苍白，皮质内散在点状出血[临床病理联系]快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋