真菌性皮肤病课件_10

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1、真菌性皮肤病概述真菌：是广泛存在于自然界的真核细胞生物，具有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生或腐生方式吸收养料，能进行有性和（或）无性繁殖。菌落形态分类：酵母菌（乳酪样）——孢子和芽生孢子霉菌（毛样）——菌丝真菌喜欢温暖潮湿的生活环境。最适温度为22-36℃轻度耐酸，PH值为5-6.5真菌生命力强，营养要求不高，含糖的培养基即可。真菌可长期寄生于人和动物，离开宿主也可存活数月至数年。真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。分类：浅部真菌病：由真菌引起的皮肤角质层、毛发、甲的损害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、内脏组织、骨

2、骼等系统损害。浅部真菌病指皮肤癣菌引起的感染，统称皮肤癣菌病，简称癣。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。浅部真菌病的分类头癣●黄癣●白癣●黑点癣●脓癣手癣足癣体癣、股癣头癣(tineacapitis)定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因：黄癣—许兰毛癣菌白癣—犬小孢子菌、石膏样小孢子菌黑点癣—紫色毛癣菌、断发毛癣菌脓癣—亲动物性皮肤癣菌传播途径：接触传播黄癣病因：许兰氏毛癣菌。年龄：儿童和成人皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。黄癣白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。年龄：儿童皮损：头皮

3、灰白色鳞屑斑，病发距头皮2～4mm处折断（高位断发），发根菌鞘包绕。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。自觉症状：瘙痒。白癣黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。年龄：儿童和成人皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮即折断（低位断发）故名黑点癣，永久性瘢痕及秃发。自觉症状：微痒。黑点癣脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群的毛囊性炎性丘疹、炎性肿块，炎症剧烈，可挤出脓液，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。脓癣诊断临床表现+真菌镜检或培养鉴别诊断脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。头皮银屑病

4、：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。治疗1.剪：剪掉病发。2.洗：洗去痂皮、鳞屑。3.搽：外用5%~10%硫磺软膏或咪唑类药物。4.服：口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。5.消：消毒隔离，污染物处理。体癣和股癣体癣(tineacorporis)：发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外部位的皮肤癣菌感染。股癣(tineacruris)：发生于腹股沟、会阴、肛周及臀部皮肤的癣。病原体：红色毛癣菌须癣毛癣菌犬小孢子菌传播途径：接触传染或自身感染临床表现针头大小丘疹、水疱或丘疱疹→境界

5、清楚的红斑鳞屑→逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形成环状和多环状损害。诊断：临床+真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹治疗以外用药物为主，临床常用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等。宜用温和的剂性如乳剂或软膏，忌用或慎用酒精制剂。对于泛发、顽固性的患者，可酌情选用口服的抗真菌药如伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑。手癣和足癣手癣（tineamanus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮肤癣菌感染。足癣(tineapedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。临床表现水疱

6、鳞屑型：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑，易继发细菌感染。角化过度型：好发于足跟及掌跖部，粗糙脱屑，角质明显增厚，易皲裂出血，一般无瘙痒，伴疼痛。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂，易合并细菌感染，剧痒。手癣（角化过度型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（水疱鳞屑型）足癣（角化过度型）诊断：临床表现真菌镜检及培养鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病治疗病因治疗，外用药为主病情严重者可酌情选用口服抗真菌药疗程足合并细菌感染时先抗感染根据皮损选择药物治疗水疱鳞屑型：选用剥脱、止痒、杀真菌剂。常用酒精制剂（如各种癣药水）或乳剂

7、（如兰美抒乳膏、咪康唑霜）。浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型：选用润滑、剥脱、杀真菌剂无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。外用药治疗内用药伊曲康唑、特比萘芬甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)：真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣（tineaunguium)：皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。临床表现白色浅表型：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊。远端侧位甲下型：由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。近端甲下型：由甲小皮而

8、来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。全甲营养不良型：各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类或丙烯胺类霜剂或溶液3~6个月。全身：